右美托咪定用于老年患者术后的镇静

发布时间：2019-08-24 11:40

【摘要】：【目的】探究右美托咪定用于ICU术后非机械通气老年患者镇静的半数有效量,对血压、心率和呼吸的影响。【方法】本实验采用前瞻性、随机、序贯实验的临床研究方法。选择2014年10月至2015年1月苏州大学附属第一医院全麻手术后入住ICU,预期非机械通气的老年患者48名,ASA I~III级,性别不限,年龄65岁,根据年龄不同分为A组(66-79岁)及B组(≥80岁),采用Dixon序贯实验方法。实验分为预实验和序贯实验2部分,预实验:根据入住先后顺序随机选择5位患者经验性给予右美托咪定负荷量10min内推注完后给予维持量,同时记录Ramsay评分,维持Ramsay II~III级,记录BIS值,计算出实验所需的目标BIS值(BISM)。序贯实验:A组:n=23,右美托咪定0.2mg,生理盐水稀释至50ml静脉泵注20min负荷剂量后调整为维持剂量;B组:n=25,方法同A组。分别观察两组患者使用右美托咪定后30-40min时的最低BIS值是否BISM,若低于BISM,则下一位患者的负荷量降一档次(0.05μg/kg),反之则升一档次。全程观察2h,记录患者右美托咪定使用剂量,BIS值、BP、HR、SPO2及不良反应(低血压、心动过缓、呼吸抑制等)的发生情况。研究观察到出现至少7个BIS值低于/等于BISM的转折点后,实验结束。【结果】1.A,B两组患者使用右美托咪定负荷量20 min后,Ramsay评分变化不明显,40min后Ramsay评分明显升高,用药前及用药后20和40 min A组分别为1.4±0.5、1.5±0.5和2.3±0.5,B组分别为1.3±0.4、1.3±0.5和2.0±0.4(P0.05)。2.A,B两组患者使用右美托咪定后BIS值逐渐下降,用药前及用药后20 min和40 min BIS值A组分别为96.1±1.7、88.8±4.2、80.3±3.0,B组分别为95.4±2.0、89.3±4.1、80.7±3.4(P0.05)。3.A组使用右美托咪定负荷量高于B组,分别为0.44±0.04、0.37±0.04(P0.05)。A,B两组右美托咪定使BIS值降到BISM以下的ED50及其95%置信区间(CI95%)分别为0.43μg/kg(0.41~0.46μg/kg)、0.37μg/kg(0.34~0.40μg/kg)。4.A,B两组使用右美托咪定后心率HR明显下降,用药前及用药后20 min和40min A组分别为93.0±15.2、85.7±15.4、80.1±13.5,B组分别为90.0±11.7、82.3±9.6、77.8±9.9(P0.05)。5.A,B两组患者右美托咪定后收缩压SBP明显下降,用药前及用药后20 min和40 min A组分别为139.1±21.3、128.5±15.8、120.4±14.5,B组分别为148.0±16.9、135.8±21.3、124.8±16.2(P0.05)。【结论】1.右美托咪定能够降低BIS值,改善非机械通气老年患者的镇静水平;2.右美托咪定用于65-79岁非机械通气老年患者的半数有效量(ED50)为0.43μg/kg(0.41~0.46μg/kg),80岁以上的非机械通气高龄患者的ED50为0.37μg/kg(0.34~0.40μg/kg);3.右美托咪定能减慢心率,降低血压,不影响呼吸功能,具有较好的安全性。
【图文】：

曲线图,序贯实验,定序,右旋

组右旋美托咪定序贯曲线图

曲线图,定序,右旋,曲线图

4. 计算本实验为序贯实验，采用 Dixon-mood 法[7]来计算 A, B 两组的 ED50，，详细计法见表 3,4表 3A 组右美托咪定 ED50 及其 CI95%的计算剂量 Xμg/kg）LogX 有效人数（r）无效人数（s）合计人数（n）有效率（p）nLogX p(1-p)/(n0.35 -0.4559 0 1 1 0 -0.4559 00.40 -0.3979 2 6 8 0.25 -3.1832 0.02680.45 -0.3468 6 4 10 0.60 -3.4680 0.02670.50 -0.3010 4 0 4 1 -1.2040 0合计 12 11 23 -8.3111 0.0535LogED50=∑nlogX/∑n=-0.3616，ED50=0.43。ED50 的 95%置信区间可按下列算出：（logED50-1.96SxlogED50,logED50+1.96SxlogED50），首先计算 ED50 的标
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614

【参考文献】