腹腔镜再手术治疗肝内外胆管结石的临床分析

发布时间：2019-08-29 13:44

【摘要】：目的:腹腔镜再次胆道手术目前国内外文献报道较少,其手术风险和难度一般较首次腹腔镜胆道手术为高。本研究旨在评价腹腔镜再手术治疗肝内外胆管结石的可行性、安全性、适应证、禁忌证、技术特点和临床应用价值,为该术式的推广提供重要依据。方法:回顾性分析皖南医学院弋矶山医院2012年2月~2016年10月37例行腹腔镜再手术治疗的肝内外胆管结石患者的病例资料,所有患者此次手术前均有胆道手术史。37例患者再手术类型为:29例行腹腔镜胆总管探查术、5例腹腔镜肝左外叶切除、2例腹腔镜左半肝切除,1例腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术。超声刀等器械分离腹腔粘连,显露肝门和肝外胆管,胆总管切开者采用一期缝合或放置T管引流。统计手术时间、中转开腹率、结石取净率、术中出血量、术后并发症、术后拔除腹腔引流管时间、术后住院天数、治疗费用等指标。对手术时间、术后并发症和术后住院时间的相关影响因素行单因素分析。随访采用门诊复查和电话随访等方式,统计结石和胆管炎复发情况。结果:全组腹腔镜手术成功33例,中转开腹4例,中转开腹率为10.8%(4/37)。中转开腹原因分别为:2例肝下形成致密粘连,1例胆总管十二指肠内瘘形成,1例左右肝管汇合处结石嵌顿。胆总管切开者23例行T管引流,10例行一期缝合。全组结石清除率为94.6%(35/37)、手术时间为(199.9±88.9)min、术中出血(128.6±65.8)ml、术后拔除腹腔引流管时间为术后(8.5±5.3)d、术后住院时间(10.0±5.4)d、总住院时间(15.8±6.0)d、治疗费用(30074.1±12036.2)元。术后10例发生并发症,发生率为27.0%(10/37),无死亡病例。其中腹腔积液1例、术后腹腔出血4例(10.8%,4/37)、胆漏2例(5.4%,2/37)、术后下肢静脉血栓形成1例,切口脂肪液化2例(5.4%,2/37),除1例腹腔出血和1例严重胆漏行手术治疗外,均经非手术方法治愈。33例完成腹腔镜手术的患者中,单因素分析表明存在肝内胆管结石可导致腹腔镜胆道再手术时间延长(P0.05);存在肝内胆管结石或有开腹胆道手术史的患者,腹腔镜胆道再手术术后并发症明显增多(P0.05);有开腹胆道手术史的患者术后住院时间延长(P0.05)。而T管引流和一期缝合的选择、与上次胆道手术间隔时间、多次胆道手术史、合并内科疾病、年龄、术前黄疸和术前血清转氨酶升高对腹腔镜再手术结果并无明显影响(P0.05)。32例平均随访(17.8±11.4)个月,结石复发1例(3.1%,1/32),胆管炎复发1例。结论:在严格选择病例的基础上,腹腔镜再手术治疗肝内外胆管结石是可行的、安全的,疗效可靠,具有较高的临床应用价值,但应注意术后并发症的防治。
【图文】：

胆总管,结石,切口

图1分离腹壁粘连

胆总管,结石,切口

图2分离肝下粘连
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.4

【参考文献】