新型C2椎弓根拉力螺钉经皮微创治疗Hangman骨折的临床研究

发布时间：2019-10-03 23:33

【摘要】：目的:探讨采用自行设计的新型C2椎弓根拉力螺钉在O-arm引导下经皮微创治疗Hangman骨折的可行性、安全性及有效性。方法:本研究在开放手术经椎弓根拉力螺钉治疗Hangman骨折的基础上,自2013年7月至2014年11月我们采用术中O-arm引导下新型C2椎弓根拉力螺钉经皮微创治疗Hangman骨折,患者共计8例(6男,2女)。参照Levine-Edwards分型,其中I型3例,II型4例,IIa型1例。所有患者术前常规行颈椎张口位及侧位X线检查结合CT平扫及冠矢状重建判断骨折分型、了解骨折线走行及分离移位情况;颈椎MRI检查以便明确是否存在C2-3椎间盘韧带-复合体损伤及脊髓受压情况。术前行颅骨牵引3-5天,移位明显者牵引后行床边摄片了解复位情况。全麻俯卧位下C2棘突左右两侧各旁开约3.0cm作为皮肤进针点,经皮置入两枚导针,O-arm监视下确认置钉点及方向满意。使用专用工具沿导针分别拧入两枚长度合适的Hangman骨折专用椎弓根拉力螺钉,O-arm再次确认满意后结束手术。术后观察一般情况及有无神经损伤等并发症。如无其他外伤限制,患者术后次日在颈托保护下离床活动。术后1、3、6月及末次随访均拍摄颈椎张口位及侧位X线片,术后3个月行颈椎过伸过屈侧位及CT重建评估骨折愈合及螺钉位置情况。临床结果评估中使用术前及术后各随访时间点视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数(NDI)。末次随访时记录患者并发症发生情况、患者满意度,同时测量颈椎屈伸及左右旋转活动度。结果:8位患者均获得随访,随访时间6-18个月,平均10.5个月。无一例患者出现椎动脉和颈髓损伤术中并发症及植入物松动、感染等术后相关并发症。平均手术时间75min(50~120min)。除一例患者因合并骨盆骨折需要较长时间卧床制动外,其余7例患者下地时间为2.0±1.41(d)。所有病例均在3-6个月时获得骨性融合且螺钉均位于椎弓根内理想位置。术后1天、1月、3月、6月及末次随访时的VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.001),而术后各时间点的VAS评分无明显统计学差异(P0.001)。术后1月、3月、6月及末次随访时的NDI评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.001)。末次随访时,所有患者均获得满意的颈椎活动度,并且患者满意度评分高达9.38±0.74。结论:O-arm引导下经皮微创新型C2椎弓根拉力螺钉内固定术是治疗Hangman骨折的一种安全、有效、简便、可靠的手术方法。
【图文】：

1：术前 CT 相关测量。AD：皮肤进针点至正中线距离；∠AOD：内倾角度；钉长度（除外骨折间距）；∠IHG 为头倾角度。（3）手术体位及准备全麻成功后，患者取俯卧位于特殊碳纤维床上，维持颅骨牵引，颈部轻度后伸定，安装术中神经监护装置，根据术前测量结果标记皮肤进针点，颈部消毒铺巾套有专用无菌薄膜套的 O 型臂置于患者上颈椎位置，获得标准正侧位 2D 图像（ C1 后弓重叠），，再次确认骨折复位满意并确保 3D 重建时图像位置居中。（见图

6图 2：术前患者体位及准备。A:患者取俯卧位下颅骨牵引，O-arm准备到位；B、术中神经监护；C、标记棘突位置及两皮肤进针点。（4）具体操作过程经术前标记进针点分别取两个约 0.5cm 横行切口，穿刺套管针经切口进入，以开放手术进针点的寻找方法大致确定螺钉拟进针点，固定穿刺针于骨质后在 3D引导下确认进针点位置及角度，置入直径 2.0mm 穿刺针，此时螺钉拟置入轨迹确定。不同直径的扩张套管逐级扩张直至将尖端带齿的工作套管（直径 10mm）并固定于骨皮质上，3D 影像确认拟置入螺钉轨迹，空心丝锥经克氏针进行丝攻换空心钉专用导针，去除颅骨牵引重物，根据术前测量及术中再次确认选择合适
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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本文编号：2545638