胫骨平台后髁骨折分型及治疗的探讨

发布时间：2019-10-16 22:16

【摘要】：目的:胫骨平台后髁骨折是一种常见的复杂型骨折类型。它属于胫骨平台骨折范畴,但又区别于一般类型的胫骨平台骨折。我们日常所见胫骨平台骨折的骨折线多为失状线,而胫骨平台后髁骨折则多为冠状线走行。普通的X线检查,很难发现该处骨折,故经常导致这一骨折的漏诊或误诊。随着医学科技的不断进步,三维CT及MRI广泛应用于骨折检查[1-2],该处骨折越来越多的被广大临床医师发现。由于该骨折线位处膝关节后侧,对膝关节的稳定性起着至关重要的作用,其骨折恢复情况直接影响着膝关节的功能,故该处骨折以成为骨外科学界越来越重视的骨折类型。我们在这里对本院收治的胫骨平台后髁骨折患者给予回顾性分析,其目的主要是着眼于当前临床骨科医师普遍关心的两大问题进行研究:一是关于胫骨平台后髁骨折的分型,二是关于这一骨折类型的手术治疗。在明确定义骨折特点、性质、部位的分型基础上,制定出针对这一骨折的最佳手术治疗方案。方法:选取自2011年3月至2014年7月期间于河北医科大学第三附属医院行住院治疗的累及胫骨平台后侧髁的骨折患者,除外保守治疗、不能耐受手术治疗、急诊手术治疗、失访等多因素的患者。筛选62例手术治疗患者,依据患者入院时临床表现、查体、X线、CT、MRI等结果及所选手术方案不同,将本组62例患者根据是否添加后内侧切口分为两个手术组:A组:29例患者单纯采用前内侧或前外侧手术切口;B组:33例患者采用后内侧联合前外侧或前内侧手术切口入路治疗。参照陈红卫CT分型[3]将入选病例分为:I型,后内髁劈裂骨折10例(其中A组4例:B组6例);Ⅱ型,后外髁劈裂骨折12例(其中A组6例:B组6例);Ⅲ型,后外髁塌陷骨折15例(其中A组7例:B组8例);Ⅳ型,后外髁劈裂塌陷骨折16例(其中A组7例:B组9例);Ⅴ型,后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折9例(其中A组5例:B组4例)。其中,术前检查合并髁间棘(或)后正中髁撕脱骨折9例。经卡方检验其2组分型差异无统计学意义(P0.05)。术后给予所有患者临床及影像学随访,测量所有患者术后即刻及随访终末的胫骨平台内翻角(TPA角)和内侧平台后倾角(PSA角);测量所有患者术后3个月及随访终末膝关节活动度;依据美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准,给予所有患者术后3月及随访终末评分。根据患者术中时间、出血量,术后随访PTA角、PSA角、膝关节活动度及HSS评分等作为疗效判定依据。所有结果均以SPSS统计软件进行统计学分析。结果:所有62例病例均获随访,平均随访12.3月(8-14个月)。(1)分型结果:根据患者术前检查及术中暴露显示结果,我们将入选病例按陈红卫CT分型分为:Ⅰ-Ⅴ型。其中合并髁间棘(或)后正中髁撕脱骨折患者9例,给予固定处理5例,未固定处理4例,比较处理组和未处理组3月随访HSS评分分别为72.68±3.98和60.50±5.20。终末HSS评分分别为80.26±4.36和64.25±7.80,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)手术结果:所有62例患者均记录手术时间、术中出血量:A、B组手术时间分别为:129.31±45.90min、157.12±40.60min,差异有统计学意义(P0.05);A、B组术中出血量分别为:327.59±193.92ml、231.82±135.10ml,差异有统计学意义(P0.05);A、B组术后随访终末测量的TPA角度分别为:83.03±5.48、86.69±4.11,差异有统计学意义(P0.05);A、B组术后随访终末测量的PSA角度分别:9.69±2.53、7.44±1.29,差异有统计学意义(P0.05);A、B组术后随访终末膝关节屈曲度分别为:109.83°±12.36°、119.70°±11.25°,差异有统计学意义(P0.05);A、B组术后3月HSS评分分别为:71.78±8.64、78.31±7.15,差异有统计学意义(P0.05);A、B组随访终末HSS评分分别为:80.07±10.66、86.66±7.83,差异有统计学意义(P0.05)。依据患者终末HSS评分将AB两组分为优、良、一般、差四级。(优90分;良80-90分;一般60-80分;差60分),A、B组优分别占8例、12例,良分别占13例、15例,一般分别占5例、5例,差分别占3例、1例。A、B组优良率分别为72.41%、81.82%。结论:1按陈红卫CT分型将入选病例分为:Ⅰ-Ⅴ型。其中未含髁间棘(或)后正中髁撕脱骨折。由于其是否给予固定处理3月随访HSS评分和终末HSS评分差异具有统计学意义,笔者认为可否在陈红卫分型基础上加入第VI型:后髁合并髁间棘及后正中髁骨折。2后内侧联合前侧入路治疗胫骨平台后髁骨折,具有手术损伤小、难度相对较低、术后膝关节恢复情况好等优点,是治疗胫骨平台合并后髁骨折的理想方案。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

【参考文献】