【摘要】：目的:观察围麻醉期使用右美托咪定与利多卡因对全麻甲状腺切除术后患者恢复质量的影响。方法:择期行甲状腺切除的女性患者114例,年龄(18~60)岁,BMI(18-25)kg/m2,ASA分级(Ⅰ~Ⅱ)级,甲状腺功能及术前检查基本正常。随机分为3组,每组38例,D组(右美托咪定)予诱导前15min泵入右美托咪定0.5μg/kg(泵入时间大于10min),之后予0.2μg·kg-1·h-1的速率维持(右美托咪定配制4μg/ml);L组(利多卡因)予诱导前5min泵入利多卡因1.5mg/kg,之后予1.5mg·kg-1·h-1的速率维持(利多卡因配制20mg/ml);C组(对照组)予相同时段内泵入等容量生理盐水,三组药物均泵至手术缝皮结束。麻醉方法:均用全凭静脉诱导,舒芬太尼0.5μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg、丙泊酚(1~2)mg/kg,药物达峰后行气管插管,机械通气,潮气量(6~10)ml/kg,通气频率12次/min,PETCO2维持在(35~45)mmHg,术中使用2%~3%七氟醚维持麻醉,新鲜气体流量2L/min,BIS维持在40~60左右,手术结束前10min停止七氟醚吸入。术后镇痛泵:舒芬太尼1μg/kg+托烷司琼5mg,用生理盐水稀释至100ml,维持剂量0ml,PCA量5ml,锁定时间10min,每小时的极限量32ml。观察主要指标:1、术前及术后24h(QoR-40评分)。2、患者术后1h,2h,4h,8h,术后24h静息和运动(吞咽动作)的VAS评分。3、患者入室(T0),诱导前(T1),气管插管前(T2),气管插管后即刻(T3),手术开始(T4),牵拉甲状腺上极后即刻(T5)、手术结束(T6),拔管前(T7),拔管后即刻(T8),出恢复室(T9)的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2。4、记录拔管期呛咳发生率、24小时内恶心、呕吐的发生率及镇痛药物的使用量。结果:1、三组患者术前QoR-40评分差异无统计学意义。D组患者术后QoR-40总评分高于L组与C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。2、静息VAS比较:与C组比较,D组与L组的患者在术后1h、2h、4h的静息VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。运动VAS比较:与C组比较,D组与L组的患者在术后1h、2h、4h明显降低,差异有统计学意义(P0.05);与L组、C组患者比较,D组患者在术后8小时、24小时运动VAS评分明显下降,差异有统计学意义(P0.05),余时点差异无统计学意义。3、D组与L组患者在麻醉与手术期间的SBP、DBP、MAP呈总体下降趋势;与C组患者比较,D组与L组患者在T3、T9的SBP、DBP、MAP下降更明显,差异有统计学意义(P0.05);与D组比较,L组与C组患者在T5、T8时的SBP、DBP、MAP呈升高趋势,差异有统计学意义(P0.05);与C组比较,D组在T7的SBP、DBP、MAP呈下降趋势,差异有统计学意义(P0.05),L组在T7的SBP、DBP、MAP比较差异无统计学意义。余时点差异无统计学意义。4、D组患者的呛咳发生率低于L组和C组,差异有统计学意义(P0.05)。术后镇痛药物使用情况比较:与C组比较,D组与L组患者PCA总用量明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。术后24小时恶心、呕吐比较:与C组患者比较,D组与L组患者术后恶心、呕吐发生率明显减少,差异有统计学意义(P0.05);L组患者的恶心、呕吐发生率仍高于D组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:围术期静脉注射右美托咪定(0.5μg/kg负荷,0.2μg·kg-1·h-1维持)与利多卡因(1.5mg/kg负荷,1.5mg·kg-1·h-1维持),均可减少术中麻醉药物及术后镇痛药物的用量,泵注右美托咪定减少更明显,且提高患者术后QoR-40的总评分,改善患者术后恢复质量。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
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10 尉志文;，
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