仿生双动关节重建髋关节的稳定性

发布时间：2020-02-11 16:43

【摘要】：背景:髋部不稳,如脑瘫、偏瘫、小儿麻痹后遗症以及臀中肌广泛损伤的髋关节置换和关节置换后反复脱位翻修患者髋部肌力失衡,术后脱位率高,仍是临床医生的巨大挑战。目的:观察仿生双动关节对重建髋关节稳定性的影响,防止髋部神经肌肉病变关节置换术后脱位。方法:纳入2010年1月至2014年7月河南中医药大学第二附属医院骨科收治的12例偏瘫、小儿麻痹后遗症、髋臼发育不良以及髋关节置换术后反复脱位患者,采用仿生双动关节行关节置换或翻修,通过调整外展肌力臂实现髋部的动力稳定。结果与结论:①随访时间20-60个月;②1例1年后摔倒右股骨假体周围骨折、保守治疗;1例术后1周脱位1次,其余病例未出现脱位、感染、松动征象;③结果表明,髋部神经肌肉病变、髋部不稳患者的髋关节置换,选择仿生双动髋关节假体,能够重建髋关节稳定性,防止术后脱位发生。
【图文】：

.2手术经过及随访结果手术时间40-70min，术中补充压积红细胞2-4U，所有伤口一期愈合。随访时间24-60个月，所有病例无脱位、感染、松动发生，无血栓形成，恢复基本的行走功能。2.3不良事件病例2术后1年摔倒，右股骨VancouverA型骨折，卧床固定3个月骨折愈合，但患者因抑郁症很少活动；病例10术后1周脱位，闭合复位后髋人字石膏固定2个月，随访2年未再出现脱位。2.4典型病例病例8，小儿麻痹后遗症，右下肢广泛肌肉萎缩，右侧股骨转子间骨折外院全髋关节置换后反复脱位，采用仿生双动关节治疗，治疗图片及影像学图片见图2。3讨论Discussion老年人普遍存在骨质疏松、肌肉顺应性降低，，神经肌肉病变(如脑瘫、偏瘫、小儿麻痹后遗症等髋部肌力失衡、髋外展无力)患者的髋关节置换，一直是骨科医生的难题。Lutonsky等[3]报道17例后天性(脑卒中等)瘫痪患者的髋关节置换，随访15例，4例脱位、2例感染并异位骨化，7例行走需要步行器辅助、8例行走严重困难或坐轮椅。由于难以将假体固定在真臼和低肌张力导致脱位的风险[4]，小儿麻痹后遗症的髋关节置换术存在许多问题，虽然术后短期效果不错，但手术医生应注意潜在并发症。Yoon等[5]报道10例小儿麻痹后遗症的髋关节疼痛(4例瘫痪侧、6例对侧)患者髋关节置换，髋部疼痛和功能均改善，1例脱位闭合复位、髋人字石膏固定2个月；说明小儿麻痹后遗症的疼痛性髋关节病选择髋关节置换是合适的，但需要告知患者可能残留轻微疼痛和下肢不等长。Bradley等[6]认为脑瘫合并髋关节骨关节炎患者，髋关节置换在缓解疼痛和功能恢复方面是成功的；但髋关节置换在技术上是困难的，由于在这一人群中的解剖和病理改变，应该由经验丰富的关节外科医生手术，并全程监督可能的并发症。Renner等[7]认

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