单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉与双侧椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退行性疾病:2年随访

发布时间：2020-02-15 12:54

【摘要】：背景:双侧椎弓根螺钉固定合并椎间减压植骨融合是治疗腰椎退行性疾病的经典手术方式,但其可造成腰后部肌肉、韧带等软组织损伤以及邻近节段退变的发生,而经椎板关节突螺钉固定具有其独特的优势。目的:比较单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定两种方法治疗下腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:纳入46例单节段下腰椎病变患者,根据内固定方案分为2组,其中A组24例行双侧椎弓根螺钉固定合并椎间融合器植骨术,B组22例行单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨术,比较2组患者的手术相关指标和临床疗效。结果与结论:(1)2组患者均顺利完成手术。2组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用比较B组均优于A组,差异均有显著性意义(P0.05);(2)2组椎间融合率比较差异无显著性意义(P0.05);(3)腰痛目测类比评分与JOA评分:2组术后1周和3,6,12,24个月较术前均显著改善(P0.05),2组之间比较差异无显著性意义(P0.05);(4)结果提示,单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定与双侧椎弓根螺钉固定合并椎间融合器植骨治疗下腰椎退行性疾病均可获得满意的临床疗效;单侧椎弓根螺钉联合经椎板关节突螺钉固定具有创伤小、稳定性好、融合率高和花费少等优点,是治疗下腰椎退行性疾病一种较好的手术选择方式。
【图文】：

典型病例男性患者，64岁，腰痛2年，加重伴左下肢放射痛半年，，术前腰椎MRI显示L5-S1巨大腰椎间盘脱出，给予L5-S1同侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨治疗，相关影像学图片见图3。3讨论Discussion双侧椎弓根螺钉固定合并椎间减压植骨融合术作为一种经典的腰椎手术方式得到广泛的应用，其坚强的内固定可以提供可靠的初始稳定，术后远期效果好，然而其带来的腰后部肌肉、韧带等软组织损伤[3]，局部应力遮挡造成的邻近节段退变等问题常常给临床医师带来困扰[4-5]。单侧图1根据腰椎术前CT图像模拟置入经椎板关节突螺钉Figure1TheplacementofatranslaminarfacetscrewaccordingtopreoperativeCTimagesofthelumbarspine图注：图A为置入的经椎板关节突螺钉；B示椎板关节突螺钉外倾角为54.57°；C示椎板关节突螺钉下倾角为40.30°；D示椎板关节突钉道长度，即在位螺钉长度为45mm。ABCD图3男性64岁腰椎间盘突出症患者治疗前后影像学图片Figure3Radiologicalimagesofa64-year-oldmalepatientwithlumbardischerniationbeforeandaftersurgery图注：图A，B为术前腰椎正侧位X射线片；C为术前腰椎MRI，显示L5-S1巨大腰椎间盘脱出；D，E为L5-S1同侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨术后第2天腰椎正、侧位X射线片，示L5-S1内固定及椎间融合器在位良好；F，G为术后24个月腰椎X射线片，示L5-S1内固定物及椎间融合器在位良好；H为术后24个月腰椎CT，示L5-S1椎间融合情况良好，可见连续骨小梁分布均匀；I为术后24个月腰椎CT矢状位，示经椎板关节突螺钉位置良好。ABCDEFGHI图2两组患者分组流程图Figure2Theflowcha

典型病例男性患者，64岁，腰痛2年，加重伴左下肢放射痛半年，术前腰椎MRI显示L5-S1巨大腰椎间盘脱出，给予L5-S1同侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨治疗，相关影像学图片见图3。3讨论Discussion双侧椎弓根螺钉固定合并椎间减压植骨融合术作为一种经典的腰椎手术方式得到广泛的应用，其坚强的内固定可以提供可靠的初始稳定，术后远期效果好，然而其带来的腰后部肌肉、韧带等软组织损伤[3]，局部应力遮挡造成的邻近节段退变等问题常常给临床医师带来困扰[4-5]。单侧图1根据腰椎术前CT图像模拟置入经椎板关节突螺钉Figure1TheplacementofatranslaminarfacetscrewaccordingtopreoperativeCTimagesofthelumbarspine图注：图A为置入的经椎板关节突螺钉；B示椎板关节突螺钉外倾角为54.57°；C示椎板关节突螺钉下倾角为40.30°；D示椎板关节突钉道长度，即在位螺钉长度为45mm。ABCD图3男性64岁腰椎间盘突出症患者治疗前后影像学图片Figure3Radiologicalimagesofa64-year-oldmalepatientwithlumbardischerniationbeforeandaftersurgery图注：图A，B为术前腰椎正侧位X射线片；C为术前腰椎MRI，显示L5-S1巨大腰椎间盘脱出；D，E为L5-S1同侧椎弓根螺钉联合对侧经椎板关节突螺钉固定合并椎间融合器植骨术后第2天腰椎正、侧位X射线片，示L5-S1内固定及椎间融合器在位良好；F，G为术后24个月腰椎X射线片，示L5-S1内固定物及椎间融合器在位良好；H为术后24个月腰椎CT，示L5-S1椎间融合情况良好，可见连续骨小梁分布均匀；I为术后24个月腰椎CT矢状位，示经椎板关节突螺钉位置良好。ABCDEFGHI图2两组患者分组流程图Figure2Theflowcha

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