腰椎关节突关节结构异常与腰椎间盘突出

发布时间：2020-03-07 20:41

【摘要】：背景:腰椎关节突关节结构异常(方向及不对称)对腰椎间盘突出的影响作用是目前的研究热点。目的:综述腰椎关节突关节方向及不对称对腰椎间盘突出影响作用的相关研究,并阐明该研究领域仍然存在的问题。方法:以"腰椎关节突关节,腰椎间盘突出,关节突关节方向与不对称;lumbar facet joints,lumbar disc herniation,facet orientation and tropism"为检索词,应用计算机分别检索1967年1月至2017年1月发表与腰椎关节突关节异常对腰椎间盘突出影响作用的相关文章。根据入选标准及排除标准摘选42篇进行综述。结果与结论:(1)腰椎关节突关节的方向与不对称是否与腰椎间盘突出有关目前尚无定论,腰椎间盘突出方向是否朝向不对称关节突中的特定一侧也没有定论;(2)造成该领域研究无法得出确定结论的主要原因在于:"正常对照组"设计欠合理,缺乏正常人群腰椎关节突关节角参数;研究对象的年龄跨度太大,导致退变引起的角度改变掺杂进数据统计;腰椎关节突关节不对称的衡量标准仍不统一。
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[6]。屈曲、扭转复合运动在关节突关节不对称时将会导致髓核向后外侧移动，，如在屈曲合并向左旋转时，髓核会对右后外侧的纤维环形成挤压[7]。应用有限元分析，Schmidt等[8]发现在同样的载荷下，屈曲合并向左旋转时右后外侧的纤维环内侧纤维将承载最大的剪切力。多个生物力学研究表明屈曲合并旋转会对后外侧纤维环形成损伤[9-10]。2.2关节突关节方向与腰椎间盘突出的关系腰椎关节突关节方向与腰椎退变之间的确切关系还存在争议，见表1。腰椎关节突关节角是指关节突关节面内外端点连线与腰椎矢状轴夹角(图1)。腰椎关节突关节角方向异常被认为是造成腰椎退变的原因之一[10-15]，研究显示腰椎退变性滑脱和矢状位朝向关节突关节有关[16-22]。Linova等[23]的研究发现腰椎关节突关节退变和矢状位朝向的关节突关节有关。Leonid等[3]的研究显示随着年龄的增长关节突关节变的更加向矢状位倾斜，提示退变引起的应力变化导致关节突关节再塑形，从而出现方向的改变。腰椎关节突关节方向与腰椎退变有关，但二者之间的确切关系仍存在争论。有的学者认为关节突关节方向异常是引起腰椎退变的原因，而有的学者则认为其是腰椎退变后不正常力作用的结果。2.3关节突关节不对称与腰椎间盘突出的关系腰椎关节突关节不对称对腰椎间盘突出的影响作用也没有定论，见表1。Brailsford[24]首次对腰椎关节突关节不对称(tropism)进行了定义：腰椎关节突关节的左右不对称，其中一侧较另一侧更加向矢状位倾斜。文献报道腰椎关节突关节不对称在人群中发生的概率为10%-70.5%，腰椎关节突关节不对称最常发生L5-S1，其次为L4-L5[3，10]。关节突关节不对称可以改变腰椎活动时的生物力学构成，关节突角的不对称性可引

关节突关节方向异常是引起腰椎退变的原因，而有的学者则认为其是腰椎退变后不正常力作用的结果。关节突关节不对称腰椎关节突关节不对称对腰椎间盘突出的影响作用也没有定论。有研究认为关节突关节不对称是腰椎间盘突出的重要诱因之一，也有很多学者认为二者之间无关联性。关节突关节的朝向腰椎间盘突出方向与关节突关节的朝向是否有关仍然存在争议。有学者的研究显示，L4-5节段的椎间盘突出多发生在关节突关节冠状位朝向一侧；另一方面，有研究显示，椎间盘突出方向与关节突关节的朝向无关。图2运动过程中关节突关节不对称对脊柱运动节段的影响图注：图A示在伸屈运动中，更加冠状位朝向的关节突关节C会限制关节在前后位上的运动导致旋转；B示关节突关节不对称将会导致关节突关节向另一侧滑动时导致腰椎自旋转并产生复合运动。AB


本文编号：2585482