不同手术入路及植骨材料治疗脊柱胸腰椎结核临床疗效与安全性的Meta分析

发布时间：2020-03-28 00:51

【摘要】：目的:采用Meta分析的方法评估不同手术入路(前路、后路、前后联合入路)及不同植骨材料(自体骨、同种异体骨、钛网)治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效与安全性。方法:通过计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库,PubMed,Embase,Web of Science,搜集不同入路和植骨材料治疗脊柱结核的对比性研究文章,检索时间设定为数据库建库至2017年12月。两位研究者根据文献纳入与排除标准,筛选文献,提取数据资料,评价文献质量。采用MD/SMD/RR为效应指标,利用Stata软件对不同手术方式及植骨材料的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、Cobb角矫正与丢失角度、植骨融合时间、植骨融合率及神经功能改善情况进行数据分析。结果:最终73篇文章,共计6943例脊柱结核患者纳入本Meta分析。结果显示:单纯后路组在手术时间[MD=-75.48,95%CI(-100.06,-50.91),P=0.000]、术中出血量[MD=-234.99,95%CI(-291.40,-178.58),P=0.000]、住院时间[MD=-4.52,95%CI(-4.88,-4.16),P=0.000]、并发症方面[RR=0.35,95%CI(0.21,0.57),P=0.000]优于前后联合入路组;单纯后路组在Cobb角矫正及丢失方面优于单纯前路组[MD=-3.97,95%CI(-5.58,-2.37),P=0.000]与[MD=1.76,95%CI(0.07,3.44),P=0.57],但与联合入路组相仿[MD=-1.03,95%CI(-2.71,0.65),P=0.230]与[MD=0.29,95%CI(-0.14,0.71),P=0.183];三种入路方式对神经功能的改善情况无统计学差异(P0.05)。自体颗粒骨在术中出血量、植骨融合时间、早期(术后6、9月)植骨融合率方面优于块状骨(P0.05),而在远期(12月)植骨融合率、住院时间方面无明显差异(P0.05)。异体骨在手术时间、术中出血量方面优于自体骨(P0.05),而住院时间无差异[MD=-2.59,95%CI(-4.90,10.08),P=0.497]。钛网组在手术时间方面优于自体骨[MD=62.91,95%CI(26.37,99.45),P=0.001],而在Cobb角矫正及丢失、住院时间、术中出血量、植骨融合时间、植骨融合率(术后3/6/9/12月)无差异(P0.05)。对入路方式行不同节段的亚组分析及敏感性分析提示结果稳定,但偏倚检测发现存在发表偏倚。结论:(1)前路、后路及前后联合入路三种方式治疗脊柱结核,均能获得良好的神经功能改善率;脊柱结核后路固定技术可获得更好的后凸矫形和更少的矫形丢失;联合入路方式延长了手术时间、增加了术中出血量;前路或联合方式明显增加了手术并发症的发生率。(2)自体颗粒骨在术中出血量、植骨融合时间、早期(术后6、9月)植骨融合率方面优于块状骨,但块状骨比颗粒骨,更有助于畸形矫正效果的维持。异体骨或钛网植骨,或许可获得与自体骨相似的临床疗效,且手术时间更短、术中出血量更少。
【图文】：

遵义医学院硕士学位论文 任 2.4 Meta 分析结果2.4.1 第一部分 手术入路间比较2.4.1.1 前路与后路比较手术时间 共纳入 39 篇研究含 44 个数据[26-64]，前路组 1413 例，后路组 1746 例。异质性检验，发现各研究间存在异质性(Q = 1024.80, I2= 95.8%, Pheterogeneity= 0.00采用随机效应模型进行数据分析，结果显示后路方式的手术时间短于前路组，差异有统计学意义［SMD = 0.44, 95%CI(0.05, 0.83), P = 0.028］。按胸腰椎行亚组分析结果显示单纯胸、腰椎组，两种入路的手术时间差异无统计学意义［SMD = 0.59，95%CI(-0.19, 1.38), P = 0.57］和［SMD = 0.15, 95%CI(-0.72, 1.02), P = 0.57］。（图 2，表 3）

遵义医学院硕士学位论文 任 磊术中出血量 共纳入 39 篇研究含 44 个数据[26-64]，前路组 14113 例，后路组 1746 例。各研究间存在异质性(Q = 8268.05, I2= 99.5%, Pheterogeneity= 0.000)，采用随机效应模型进行数据分析，，两种入路方式的术中出血量差异无统计学意义［MD = 41.56, 95%CI23.63, 106.75), P = 0.212］。按胸腰椎行亚组分析，结果无改变。（见图 3，表 3）
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李超铎;路坦;马东院;董玉珍;;一期后路与一期前后路手术治疗胸腰椎结核的效果比较[J];中国医药导报;2015年36期

2 熊英辉;刘建平;唐华军;张特;卢林军;吴礼扬;;不同入路方式治疗胸、腰椎脊柱结核的临床效果研究[J];中国医药指南;2015年34期

3 乔宁宁;唐毓金;谢克恭;潘生才;陆潞;黄可;林佳杰;;不同入路手术治疗脊柱结核的对比研究[J];右江医学;2015年05期

4 王洪;王一农;陈文;;前外及后路两种固定方法治疗胸腰椎结核的比较研究[J];宁夏医学杂志;2015年11期

5 丁国强;;单节段经椎间孔腰椎椎间融合术椎间融合器植入与单纯自体颗粒骨植骨治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效[J];中国老年学杂志;2015年20期

6 张德盛;刘树平;刘跃洪;周宇;陈曦;;纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性支撑材料对椎体结构和高度的影响[J];中国组织工程研究;2015年43期

7 郝兴东;;胸腰椎结核行颗粒自体骨与块状自体骨植骨手术的对比研究[J];数理医药学杂志;2015年09期

8 何超;余雨;;一期前路病灶清除植骨融合内固定与前后路联合治疗多发下胸椎结核的临床疗效比较[J];重庆医学;2015年14期

9 胡杰挺;陈建生;钱钟;杨立利;;三种不同手术入路治疗脊柱结核疗效对比分析[J];浙江创伤外科;2015年02期

10 李硕;刘威;张贺龙;赵大卫;刘丰胜;王淑红;赵飞;;载药医用硫酸钙颗粒局部植骨治疗骶髂关节结核[J];中国修复重建外科杂志;2015年04期

中国硕士学位论文全文数据库 前7条

1 高雨;不同手术入路治疗多节段胸腰椎椎体结核的疗效分析[D];新疆医科大学;2017年

2 魏庆广;一期前路同种异体髂骨块与自体髂骨块移植治疗胸腰椎结核临床疗效对比研究[D];新疆医科大学;2016年

3 陈庆彬;钛笼植骨融合与髂骨植骨融合联合内固定治疗胸腰椎结核的比较研究[D];福建医科大学;2015年

4 祝海年;单纯前路与一期前后路联合在腰椎结核患者中的疗效对比[D];青海大学;2015年

5 赵晨;前路与后路病灶清除策略治疗胸腰椎结核的前瞻性对比研究[D];第三军医大学;2014年

6 江维;不同手术入路治疗胸腰椎结核的疗效分析[D];安徽医科大学;2014年

7 杨晓春;不同手术入路治疗腰椎结核的疗效及适应症探讨[D];山西医科大学;2012年

本文编号：2603659