胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素分析

发布时间：2020-03-29 10:06

【摘要】：[目的]:通过探究影响胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy PD)后并发症发生的危险因素,总结胰十二指肠切除术的预防措施,为临床医生提供借鉴,进一步降低术后并发症发生率和早期死亡率。[材料与方法]:回顾性分析2010年01月-2017年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科355例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,将性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index BMI)、术前是否合并糖尿病、术前是否合并高血压、有无上腹部手术史、术前血红蛋白(HemoglobinHGB)、术前血浆白蛋白(Albumin ALB)、术前血清总胆红素(Total Bilirubin TBIL)、术前丙氨酰氨基转移酶(Alanine Aminotransfease ALT)、手术时间、术中出血量、胆管直径、胰管直径、胰腺质地、是否清扫淋巴结16项可能影响胰十二指肠切除术后并发症的因素纳入资料分析,将其作为观察指标,统计的术后并发症包括胰瘘(Postoperative Pancreatic Fistula P0PF)、胆瘘、出血(Postpancreatectomy Hemorrhage PPH)、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、肺部感染、胃排空障碍(Delayed Gastric Emptying DGE)7项。利用统计学分析将上述观察指标进行二分类单因素分析,然后将有意义项(P0.05)进行Logistic多因素回归分析,筛选出影响术后并发症的独立危险因素。[结果]:本课题所有355例胰十二指肠切除术患者,术后发生上述并发症者88例,并发症发生率为24.79%,其中发生胰瘘39例(10.99%),胆瘘11例(3.10%),出血43例(12.11%),胃肠吻合口瘘7例(1.97%),腹腔感染57例(16.06%),肺部感染31例(8.73%),胃排空障碍4例(1.13%)。术后早期因并发症死亡者24例,术后早期死亡率为6.76%,分析术后早期死亡主要原因,其中14例死于胰瘘,6例死于出血,2例死于腹腔感染,2例死于肺部感染,胰瘘和出血是术后早期死亡的主要原因。通过单因素分析得出:年龄(≥60岁),术前合并高血压,术前合并糖尿病,TBIL(≥170 umol/L)、手术时间(≥10h)是影响胰十二指肠切除术后总并发症发生的危险因素(P0.05);年龄(≥60岁)、术前合并高血压,术前合并糖尿病,BMI(≥25Kg/m2)、手术时间(≥10h)是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2),术前合并糖尿病是影响胰十二指肠切除术后胆瘘发生的危险因素(P0.05);年龄(≥60岁),术前合并糖尿病,胰瘘是影响胰十二指肠切除术后出血发生的危险因素(P0.05);无观察因素是胰十二指肠切除术术后胃肠吻合口瘘的危险因素(P0.05);年龄(≥60岁),BMI(≥25Kg/m2),TBIL(≥170umol/L),胰瘘是影响胰十二指肠切除术后腹腔感染发生的危险因素(P0.05);年龄(≥60 岁)、BMI(≥25Kg/m2)、ALB(35g/L)是影响胰十二指肠切除术后肺部感染发生的危险因素(P0.05);无观察因素是胰十二指肠切除术术后胃排空障碍的危险因素P0.05)。按α =0.05的标准,将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多变量Logistic回归分析,结果显示年龄(≥60岁)、糖尿病史、TBIL(≥170 umol/L)是影响胰十二指肠切除术术后总并发症的独立危险因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影响胰十二指肠切除术术后胰瘘的独立危险因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影响胰十二指肠切除术术后胆瘘的独立危险因素(P0.05);胰瘘是影响胰十二指肠切除术术后出血的独立危险因素(P0.05);胰瘘是影响胰十二指肠切除术术后腹腔感染的独立危险因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影响胰十二指肠切除术术后肺部感染的独立危险因素(P0.05)。[结论]1.胰十二指肠切除术后并发症种类多,并发症发生率及早期死亡率高,胰瘘和出血是胰十二指肠切除术后早期主要死因。2.年龄、BMI、术前合并高血压、术前合并糖尿病、TBIL、ALB是影响胰十二指肠切除术后并发症发生的主要危险因素。3.加强围手术期处理可有效降低胰十二指肠切除术后并发症发生率。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.5

【参考文献】