股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的回顾性对比研究

发布时间：2020-03-31 16:11

【摘要】：目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2009年9月至2012年3月期间接受DHS治疗与2014年9月至2016年3月期间接受PFNA治疗且均具有完整资料的120例外侧壁危险型股骨转子间骨折(AO31-A2.2型及AO31-A2.3型)患者资料。其中PFNA组共61例,其中男性26例,女性35例,年龄为63-89岁,平均年龄72.3±10.7岁,身高为1.54-1.74m,平均为1.63±0.07m,体重为42-69 kg,平均为54.64±11.96kg;致伤原因自行摔伤54例,车祸7例;骨折AO分型:AO31-A2.2型34例,AO31-A2.3型27例。DHS组共59例,其中男性23例,女性36例,年龄为64-87岁,平均年龄73.2±8.8岁,身高为1.53-1.72m,平均为1.62±0.08m,体重为43-68kg,平均为53.90±10.28kg。致伤原因自行摔伤55例,车祸3例,高处坠落1例;骨折AO分型:AO31-A2.2型33例,AO31-A2.3型26例。观察比较两组病例手术切口长度、手术时间、失血量;观察比较两组病例部分负重时间,完全负重时间以及骨折临床愈合时间;观察比较髋部并发症及术后9个月以上关节功能状况等。结果:所有患者。PFNA组及DHS组两组手术切口长度、手术时间,术中出血情况、术后引流量情况比较,其中PFNA手术切口长度[(4.8±0.9)cm]、手术时间[(38.3±12.7)分]、术中出血量[(128±52)ml]及术后引流量为[(40.2±9.6)ml]均优于DHS组[(9.2±1.2)cm、(65.2±11.8)分、(280±194)ml、(130±20.7)ml],差异具有统计学意义(p0.05);而围手术期总失血量PFNA为[(753±277.8)ml],DHS组[(766±252.4)ml]差异具无统计学意义(p0.05);隐性失血量PFNA[(592±264.7)ml],DHS组[(421±226.3)ml]差异具有统计学意义(p0.05);PFNA组及DHS组两组部分负重时间,完全负重时间,骨折临床愈合时间进行比较,PFNA组部分负重时间[(7.2±1.8)天];完全负重时间[(12.1±2.2)周];骨折愈合时间[(14.9±3.2)周]优于DHS组患者[(25.5±4.6)天、(15.3±3.9)周;(16.3±5.2)周],差异具有统计学意义(p0.05)。PFNA组及DHS组两组髋部并发症比较,PFNA组术中股骨干劈裂1例,医源性外侧壁损伤2例,髋内翻1例,肢体短缩1例,大腿前方疼痛1例;而DHS组术中医源性外侧壁损伤5例,髋内翻3例,肢体短缩3例,内固定切出1例,畸形愈合2例,内固定断裂1例。PFNA及DHS并发症总数分别为7例及15例进行比较,结果差异具有统计学意义(p0.05)。末次复查髋关节功能优良率:PFNA组(91.8%)优于DHS组(83.0%),结果差异具有统计学意义(p0.05)。结论:与DHS相比,PFNA内固定治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折可减少手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量,并且具有手术并发症少,术后负重早,骨折愈合快,髋关节功能恢复好的优点,值得临床推广,但PFNA术后隐性出血量更多,围手术期总失血量并未减少,需要临床医生引起重视。
【图文】：

股骨转子间骨折,术前,男性,X线表现

图 1 为患者男性，69 岁，因跌倒至右股骨转子间骨折(A2.2）,术前 X 线表现(a)，A 术后正侧位 X 线表现(b，c)，术后三月 X 线提示右股骨转子间骨折已愈合(d)； 15 个月取出内固定后的 X 线表现(e)。

转子间骨折,术前,女性,月骨

患者女性79岁，，自行摔倒致左股骨转子间骨折A2.2型，术前X线表现（a）
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】