45例颅内远端动脉瘤形态学特征研究及治疗体会

发布时间：2020-04-02 01:56

【摘要】：目的:研究颅内远端动脉瘤的形态学特征并分析其破裂的形态学危险因素,为制定未破裂颅内远端动脉瘤的临床干预提供指导,同时研究远端动脉瘤手术治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院神经外科2015年10月至2018年1月间收治的45例颅内远端动脉瘤患者的相关临床资料。根据颅内远端动脉瘤是否破裂出血分为破裂组29例和未破裂组16例;根据是否手术治疗及手术方式分为保守治疗1例,开颅组10例,介入组34例。采用3D-DSA测量远端动脉瘤颈部宽度,瘤体直径、长度、高度及载瘤动脉直径,观察子瘤情况(有无、数目及位置),计算瘤体高度与宽度比(aspect ration,AR)、瘤体长度与载瘤动脉直径比(size ration,SR)、瘤体直径与瘤颈宽度比(体颈比)。PIA术式包括动脉瘤夹闭术8例,1例行动脉瘤切除术,1例行动脉瘤旷置血管吻合术;弹簧圈栓塞28例(23例栓塞完全,次全填塞5例),其中16例使用支架辅助,闭塞动脉瘤和载瘤动脉6例。整理患者一般资料、远端动脉瘤主要形态学参数及术后并发症情况并进行统计学分析。结果:远端动脉瘤形态学特征和手术效果中,患者一般资料均无显著性差异(P0.05)。45例PIA患者共24例伴子瘤形成,破裂组19例(65.52%),未破裂组5例(31.25%),破裂组子瘤存在率高于未破裂组,具有显著性差别(P0.05)。AR、SR及体颈比无论是在PIA破裂组和未破裂组间还是在PIA破裂组和未破裂无出血组间均有显著性差别(P0.05)。平均瘤颈宽度在PIA破裂组为(2.52±1.44)mm,PIA未破裂无出血组为(3.89±1.48)mm,差异显著(P0.05)。此外PIA未破裂有出血组瘤体平均宽度、直径分别为(2.33±0.42)mm、(2.66±0.80)mm,而未破裂无出血组分别是(3.89±1.48)mm、(4.14±1.47)mm,有显著性意义(P0.05);PIA破裂组平均瘤体长度、高度、AR、SR、体颈比均大于PIA未破裂有出血组(P0.05)。开颅组10例PIA,前循环8例;介入组34例PIA,后循环21例,差异显著(P0.05)。手术患者手术成功率为100%,术中均未发生动脉瘤破裂事件,介入术中均未发生血栓形成事件。手术患者8例出现并发症,死亡3例(均为介入组)。开颅组2例出现并发症(癫痫、视野缺损各1例);介入组6例出现并发症(球麻痹、耳鸣、支架相关性并发症、全身严重性并发症各1例,再出血2例)。术后随访1-30个月,平均10.3个月。开颅组无复发病例,介入组随访2例复发。结论:子瘤形成、瘤颈宽度、AR、SR、体颈比是远端动脉瘤破裂的主要形态学危险因素。破裂和出血本身会改变远端动脉瘤的形态学特征。建议未破裂颅内远端动脉瘤患者积极手术治疗,尤其是伴子瘤形成、AR、SR较大的患者。外科手术治疗是安全的、有效的。开颅手术适用前循环远端动脉瘤;后循环远端动脉瘤以介入手术为主。
【图文】：

直径,数字,宽度,长度

因此对 PIA 主要一维、二维形态学参数进行无、数目和位置）。相关指标具体定义[21]如下：(mm)：动脉瘤颈部截面的最大直径；(mm)：垂直于瘤体长度的最大直径；(mm)：瘤体顶点到瘤颈部连线中点的最远距离；度(mm)：瘤顶垂直于瘤颈所在平面的最大距离；直径(mm)：载瘤动脉截面的直径。名副主任和（或）主任医师分别测量，对测得结果据差别较大则由第 3 位高年资脑血管病医师进行校spect ration，AR)：瘤体高度与瘤颈宽度之比；ize ration, SR)：瘤体长度与载瘤动脉直径之比；瘤体直径与瘤颈宽度比；体上的不规则凸起，多不稳定。

ROC曲线,ROC曲线,显著性差异,开颅手术

疗效果得成功。开颅组 10 例，，8 例(80%)PIA 位于前4 例，前循环 13 例（38.24%），后循环 21 例，后循环 PIA 以介入治疗为主（P＜0.05）。无急性血栓形成事件。表 3.12 PIA 手术效果分析开颅手术血管内介入手术合计例 6 22 28 4 12 16，例 8 13 21图 2 具有显著性差异参数的 ROC 曲线
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.12

【参考文献】