气压弹道式放散性冲击波治疗足底筋膜炎的临床研究

发布时间：2020-04-06 09:43

【摘要】：足底筋膜炎(PF)是引起足跟痛的最常见病因,严重的疼痛给患者日常活动带来巨大痛苦,甚至丧失部分功能。目前在临床上治疗方法的选择多数取决于患者的意愿或医生经验性的主观推荐,忽视各种方法的联合应用,更缺乏专病专治的规范化指南。本研究通过对体外冲击波和超声引导下药物注射治疗足底筋膜炎的比较研究,为指导临床常规治疗,并形成科学客观的规范治疗指南提供有力的科研依据。本试验通过两部分内容研究,分别探讨:1.体外冲击波和超声引导下药物治疗足底筋膜炎的预后分析;2.体外冲击波联合矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的优势研究。第一部分体外冲击波和超声引导下介入治疗足底筋膜炎的预后分析目的:比较气压弹道式放散性冲击波和超声引导下类固醇激素注射治疗足底筋膜炎的中长期疗效,为指导临床使用提供有力的科研依据。方法:选择2015年9月至2017年2月就诊于解放军总医院疼痛中心的足底筋膜炎患者,采用随机数字法分为冲击波组(A组)和药物组(B组)。比较两组治疗前(To)与治疗后1周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)、6个月(T4)晨起第一步视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、超声下足底筋膜的厚度,末次随访时记录两组患者的疗效、复发率和满意度。结果:1、两组共纳入患者77名,其中冲击波组39名,药物治疗组38名。VAS疼痛评分:治疗前两组患者VAS评分(6.85±0.96 vs 7.08±1.15,P0.05),两组治疗后早晨第一步VAS评分分别为:1.21±1.96和2.63±3.15,均较治疗前降低(P0.05);治疗后T1(4.21±1.08和2.16±2.10)、T2(2.72±1.61 和 1.24±2.25)时间点药物组晨起第一步VAS评分均低于冲击波组(P0.01),治疗后T3(1.15±1.81 和2.34±3.02)、T4(1.21±1.96和2.63±3.15)时间点药物组晨起第一步VAS评分高于冲击波组(P0.05);2、AOFAS踝-后足功能评分:治疗后两组患者的AOFAS评分分别为:90.44±13.27和75.76±21.40,较治疗前显著增高(P0.05);冲击波组和药物组在T1(79.10±10.23和81.42±15.55)、T2(85.38±12.52和86.84±18.08)时间点AOFAS评分无显著差异(P0.05),冲击波组T3(89.49±13.10和76.76±21.16,P0.05)、T4(90.44±13.27和75.76±21.40,P0.05)时间点AOFAS评分高于药物组。3、足底筋膜的厚度:两组治疗后第6个月(T3)足底筋膜厚度分别为(3.98±0.52)mm,(4.35±0.40)mm,放散性冲击波组患者的足底筋膜厚度比超声引导下药物组患者的足底筋膜薄,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。4、两组疗效、复发率和满意度:A、B组的治愈率分别为33.33%、44.74%,两组间比较无显著差异(P0.05);有效率分别为94.87%、76.32%,冲击波组高于超声下药物组(P0.05);冲击波组复发1例(2.56%),超声下药物组复发8例(21.05%),超声下药物组复发率高(P0.05)。A组、B组满意度评分比较差异有统计学意义(P=0.038)。结论:1气压弹道式冲击波和超声介入下类固醇激素注射可有效治疗足底筋膜炎。2气压弹道式放散性冲击波中长期疗效和患者满意度优于超声引导下激素注射治疗。第二部分冲击波联合个性化矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的优势研究目的研究个性化定制的矫形鞋垫联合冲击波疗法治疗足底筋膜炎的疗效。方法解放军总医院疼痛中心的90例足底筋膜炎患者随机分成联合组(A组,n=45)和冲击波组(B组,n=45)。比较患者治疗前(To)和治疗后1周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)早晨第一步的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分,同时比较治疗前与治疗后3个月时超声下足底筋膜的厚度,末次随访时记录两组患者的疗效、复发率和满意度。结果1、VAS疼痛评分:治疗前两组患者VAS评分(7.54± 1.28 vs 7.78± 1.16,P0.05),治疗后两组患者早晨第一步的VAS评分分别为:1.02±1.99和2.73±3.08,均较治疗前降低(P0.05)。治疗后 T1(2.63±1.09 和 3.35±1.98)、T2(1.49±1.85 和 2.75±2.85,P0.05)、T3(1.02±1.99和2.73±3.08,P0.05),单纯冲击波组早晨第一步的VAS评分高于联合组。2、AOFAS踝-后足功能评分:治疗后两组患者AOFAS评分分别为93.59±13.45和77.55±19.91,较治疗前显著增高(P0.05);治疗后 1 周(80.88±8.21 和 75.10±13.72)两组功能评分和联合组无差异(P0.05),治疗后1月(88.85±13.62和81.48±15.64)、3个月(93.59±13.45和77.55±19.91)联合组评分优于单纯冲击波组(P0.05)。3、足底筋膜的厚度:两组治疗后第3个月(T3)足底筋膜厚度分别为(4.09±0.75)mm,(4.58±0.62)mm,联合组足底筋膜厚度较薄(P0.05)。4、两组疗效、复发率和满意度:A、B两组的治愈率分别为58.14%、23.81%,有效率分别为93.02%、66.67%,联合组均优于冲击波组(P0.05);联合组复发2例(4.65%),冲击波组复发9例(21.42%),复发率较高(P0.05)。A组、B组满意度评分比较差异无统计学意义(P=0.251)。结论1、体外冲击波治疗足底筋膜炎是一种有效的治疗方法。2、矫形鞋垫联合冲击波疗法治疗足底筋膜炎复合疗法明显优于单纯冲击波疗法,能够显著缓解患者疼痛,提高足踝功能,值得临床上推广应用。
【图文】：

＾邋＾邋＾逡逑图１－３两组ＶＡＳ评分变化情况逡逑Ｆｉｇ．邋１－３邋Ｔｈｅ邋ＶＡＳ邋ｓｃｏｒｅ邋ｃｈａｎｇｅｓ邋ｆｏｒ邋４邋ｖｉｓｉｔｓ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｓｈｏｃｋ邋ｗａｖｅ邋ｔｈｅｒａｐｙ（ＥＳＷＴ）邋ａｎｄ逡逑ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｉｏｄ邋ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑图４逡逑１５０－，，逦寺冲击波组逡逑＋药物组逡逑＾３逦＊逦＊逡逑１１００－逦Ｔ逦Ｔ逡逑0逦５0－逦ｒ逡逑＜邋Ｉ逡逑ＴＯ邋Ｔ１逦Ｔ２逦Ｔ３邋Ｔ４逡逑图１－４两组ＡＯＦＡＳ评分变化情况逡逑Ｆｉｇ．邋１－４邋Ｔｈｅ邋ＡＯＦＡＳ

图１－６足底筋膜厚度比较（ｍｍ）逡逑
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R686.3

【参考文献】

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本文编号：2616347