超声、CT、T管造影及电子胆道镜在胆道术后病人中应用的初步探讨

发布时间：2020-04-09 23:15

【摘要】：研究背景:胆石症是影响我国国民健康的常见病和多发病之一,其主要特点[1]是病变范围广泛、病情分析复杂、并发症与合并症发生率高、治疗后残石率高,是肝胆胰外科领域内持久的难题。目前主要依靠外科手术治疗,以祛除病变、取净结石、矫正狭窄、通畅引流、预防复发为原则[2],并占良性胆道疾病手术的主体。由于胆管结石造成的解剖变异、胆道系统感染及炎症、术前检查不全面、手术操作未能注意细节及结石数量过多无法一期取净等诸多影响因素,导致了胆道术后胆管内结石残留的发生率居高不下。胆管内结石残留可以造成胆道梗阻、胆道系统感染及炎症、肝叶病变等多种并发症,极大地影响了病人的生活质量,降低了胆石症病人的最终治疗效果。所以,胆道术后胆管内结石残留的明确诊断,在疾病的治疗过程中有着举足轻重的地位,对于术前明确临床病理变化,判断能否拔除T管,确定残余结石数量及位置,为进一步治疗制定手术策略起指导作用。目前针对胆道术后胆管内结石残留的诊断方法主要包括超声、CT、T管造影、磁共振胰胆管造影(MRCP)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)和电子胆道镜等,不同的检查方法因检查原理、既往术式、胆管内残余结石的位置、T管留置时间及位置等因素而对胆管内结石残留的诊断效力表现出差别。吉林大学第一医院肝胆胰外二科具有大宗的临床病例及数据,在胆管残余结石的诊断及治疗上具有丰富的临床经验,因此有必要对这些临床资料做系统地分析总结归纳,以期对未来的实际工作提供一些适宜的临床经验。目的:分析超声、CT、T管造影及电子胆道镜4种检查方法对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力,探究其影响因素,为胆道术后病人选择合适的辅助检查方案。资料与方法:采用随机对照试验,收集近3年(2015年1月至2017年12月)间吉林大学第一医院肝胆胰外二科收治的胆道术后留置T管,同时行超声、CT、T管造影及电子胆道镜4种检查的1564例病人资料,分析4种诊断方法对胆道术后胆管内结石残留的诊断准确率、假阴性率、假阳性率之间有无统计学差异,同时探究胆管内结石残留的位置是否为4种诊断方法对胆管内结石残留诊断效力的影响因素,并为胆道术后病人选择合适的辅助检查方案。结果:1.电子胆道镜对比超声、CT、T管造影3种辅助检查对胆道术后胆管内结石残留的诊断准确率和诊断效力呈现统计学差异;2.超声、CT、T管造影3种辅助检查方法相互对比,对胆道术后胆管内结石残留的诊断准确率和诊断效力呈现统计学差异;3.超声、T管造影及电子胆道镜三种辅助检查对不同位置的胆道术后胆管内结石残留的诊断效力呈现统计学差异,而CT对不同位置的胆管内结石残留的诊断效力无统计学差异。结论:1.电子胆道镜在胆道术后胆管内结石残留的诊断上显著优于其他3种辅助检查方法,有着其他检查方法不可比拟的优越性,能够在镜下直接探查胆管全貌,明确胆管残余结石(尤其是细小结石)、胆管管壁炎症及絮状物、寄生虫及虫卵、胆管内息肉或肿瘤、胆管狭窄、胆管内出血等情况,了解胆总管末端Oddi括约肌的功能状况和十二指肠返流情况,建议其作为胆道术后诊断胆管内结石残留的必选方法;2.胆道术后病人在拔除T管前,建议常规行超声、T管造影及电子胆道镜检查,最大程度降低胆管内结石残留发生率;3.胆道术后胆管内结石残留的位置可能是影响超声、T管造影及电子胆道镜三种辅助检查对胆道术后胆管内结石残留诊断准确率和诊断效力的影响因素。
【图文】：

曲线,住院病人,病人,曲线

住院病人数随时间变化曲线

构成图,构成图,白山,病人

图 3.2 各年龄组性别年龄比构成图纳入的 1564 例病人分布于我国 29 个地级市（地区、自治州、盟），包括长春地区（469 例）、松原地区（156 例）、吉林地区（141 例）、辽源地区（110例）、白城地区（107 例）、白山地区（104 例）、四平地区（99 例）、延边地区（89 例）、通化地区（70 例）、兴安盟地区（63 例）、通辽地区（47 例）、黑龙江地区（11 例）、辽宁地区（9 例）、其他地区（89 例）（表 3.3，，图 3.3）。表 3.3 1564 例病人地区分布地区长春松原吉林辽源白城白山四平人数（人） 469 156 141 110 107 104 99地区延边通化兴安盟通辽黑龙江辽宁其他
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4

【参考文献】