三种不同长度钢板固定Vancouver C型股骨假体周围骨折的生物力学研究

发布时间：2020-04-10 05:16

【摘要】：目的:股骨假体周围骨折(Periprosthetic femoral fractures,PFF)已经成为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后的第二大并发症,仅次于髋关节假体松动。因患者并发症、不能部分负重、不能在原位植骨或严重的骨质疏松症等诸多因素的存在,假体周围骨折的治疗是相当困难的。随着目前老年人口比例逐年增高现状的出现,如何提高老年人股骨假体周围骨折患者的术后生存质量及生存率,对于我们骨科医生已经成为一个极大的挑战。因此,如何提高老年患者假体周围骨折的固定强度并避免再骨折,加快患者术后肢体运动功能的恢复,是我们应该迫切解决的问题。对于发生于距假体尖较远的C型假体周围骨折,临床应用股骨远端锁定固定时,假体尖和钢板近端之间的间隔多大才能最大可能避免术后股骨再次骨折的发生?为探索研究股骨远端锁定钢板距假体尖端距离对术后股骨稳定性的影响,本研究分别设计了三种不同长度钢板固定C型骨折的模型,进行多种应力作用下的生物力学测试以指导临床治疗C型股骨假体周围骨折时钢板长度的选择,减少术后再骨折的发生率,提高患者生存质量。方法:选取12根女性尸体股骨标本,将所有实验所用股骨标本进行QCT扫描(扫描部位分别为股骨髁和股骨干),对扫描结果进行分析以排除统计学差异,将扫描结果相似、股骨标本大小相近的股骨分别分入3组(每组4根),所有尸体股骨标本依次装配型号、规格均相同的水泥型股骨假体,其后按组分别装配9孔(238mm)、7孔(198mm)、5孔(158mm)股骨远端锁定钢板,然后将所有股骨实验模型在生物力学实验机上分别进行内外四点弯曲刚度测试实验、前后四点弯曲刚度测试实验、轴向压载刚度测试实验及扭转刚度测试实验。结果:采用238mm股骨远端锁定钢板的第1组前后四点弯曲刚度中值为1120.950 N/mm(22.93 N/mm),内外四点弯曲刚度中值为1271.0N/mm(25.27 N/mm)轴向压载刚度中值为1851.65 N/mm(19.78 N/mm),扭转刚度中值为7.7541 N·m/度(0.11 N·m/度)。采用198mm股骨远端锁定钢板的第2组测得刚度值依次为926.675 N/mm(10.68 N/mm)、1073.6N/mm(179.21 N/mm)、1573.25 N/mm(23.38 N/mm)、6.9989 N·m/度(0.14N·m/度)。采用158mm股骨远端锁定钢板的第3组测得刚度值依次为344.075 N/mm(29.49 N/mm)、416.7 N/mm(20.16 N/mm)、1032.45 N/mm(30.88 N/mm)、6.2551 N·m/度(0.26 N·m/度)。各个试验中测得无损刚度值均随着钢板长度的减小而减小。结论:该研究为温哥华C型股骨假体周围骨折关于假体尖端和钢板间隙大小趋势变化引起刚度不同的生物力学测试,实验结果显示整体结构随着股骨远端锁定钢板长度的增加而增加,刚度增大可以获取更强的结构稳定性,从而确保骨折尽快骨性愈合。这些结果可以帮助外科医生减少术后并发症,并定位钢板位置以防止固定失效而导致骨折。
【图文】：

股骨,标本,分型

附图图 1 股骨假体周围骨折 Vancouver 分型.g.1 The Vancouver classification of femoral prosthesis fract

图 1 股骨假体周围骨折 Vancouver 分型.Fig.1 The Vancouver classification of femoral prosthesis fracture.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3;R318.01

【参考文献】