足底弓足背穿支皮瓣的解剖基础与临床应用

发布时间：2020-04-10 09:21

【摘要】：目的1.观测足底弓足背穿支/足背中间皮神经及其营养血管的解剖学特征,为足底弓足背穿支皮瓣/穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣的设计提供解剖学基础。2.探讨足底弓足背穿支皮瓣/穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣临床应用效果,为该皮瓣的推广应用提供临床依据。方法1.显微解剖:选用63侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本,通过巨微解剖、血管铸型、摹拟手术等方法,重点观测:(1)足底弓足背穿支的起源、走行、分支与吻合等情况;(2)足背中间皮神经走行与分布,足底弓第3足背穿支与足背中间皮神经营养血管的吻合关系。拍摄解剖实例图片,采集数据并统计分析。2.临床应用:根据术式解剖学资料,收集2016年2月到2017年12月临床病例7例,在足背外侧设计并切取足底弓足背穿支皮瓣、穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损,拍摄临床实例图片,术后随访并总结评估。结果1.足底弓足背穿支共有3支,穿过第2~4骨间背侧肌两头间至足背分为升、降两支,升支与足背网吻合、降支延续为2~4跖背动脉。足底弓第l~3足背穿支起始外径分别为(1.5±0.3)mm、(1.1±0.4)mm、(0.9±0.3)mm,干长分别为(1.1±0.2)cm、(1.5±0.1)cm、(1.5±0.5)cm。足背中间皮神经主要为腓浅神经外侧支的延续,经十字韧带表面,径直前行至第4跖骨间隙近端分为第3、4跖背支,分布于部分足背和趾背皮肤;足背中间皮神经营养血管为多节段、多源性,与术式关系密切的第4跖骨间隙近端浅出的足底弓第3足背穿支位置相对恒定,并分出众多的细小血管与足背中间皮神经干或旁营养血管链的分支密切吻合。2.采用足底弓足背穿支皮瓣修复前足背软组织缺损4例,穿支蒂足背中间皮神经血管皮瓣修复前足软组织缺损病例3例,术后皮瓣全部存活,经2~24个月随访,创面愈合佳,耐磨性好,患者对手术结果满意,其中采用皮神经营养血管皮瓣修复的患者足部感觉恢复良好。结论1.足底弓足背穿支出现率高,穿出点恒定,且与跗外侧动脉、远端跗外侧动脉和弓状动脉等某一血管体吻合,并参与足背动脉网的组成,分布于足背皮肤。以足底弓足背穿支为蒂,可形成足背皮瓣转位或V—Y推进修复足背或前足部软组织缺损。若采用足底弓第3足背穿支动脉供血,通过发散的血管分支与足背中间皮神经营养血管丛的吻合沟通,设计穿支为蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣,可扩大修复前足皮肤软组织缺损。2.足底弓足背穿支皮瓣血供可靠,未累及主干血管,静脉回流通畅。供、受区在同一足部,皮肤质量与缺损处相当,操作简便、安全可靠。皮瓣取自足背部,不在负重区,术后影响足部功能较小,将足背中间皮神经保留在皮瓣内,可设计成感觉皮瓣,减少因摩擦导致修复部位溃疡的发生率。
【图文】：

穿支,皮瓣,足底,足背

1.6 摹拟手术足底弓足背穿支皮瓣摹拟手术：①皮瓣设计：选择足底弓足背穿支（共 3 支）较为粗大的 1 支为皮瓣旋转点，以穿支浅出点与同序趾蹼缘中点连线（同序跖骨间隙）为皮瓣轴线，以其向两侧扩展 2.0～3.0cm 为皮瓣宽度，根据前足缺损的位置及面积设计足底弓足背穿支皮瓣。皮瓣范围：前界至小趾跖趾关节近端 1.0cm，后界为踝间线（内、外踝连线）；②皮瓣切取：按皮瓣术前设计线，切开皮瓣外侧缘的皮肤、皮下组织，在深筋膜下将皮瓣由外至内翻起，直至粗大穿支穿出处，根据穿支浅出点与缺损区的距离再次皮瓣设计，必要时可适当调整设计线[10]；③皮瓣游离：将皮瓣回位并用缝线固定几针（避免术中牵拉，造成细小皮支血管损伤）后，深筋膜下切开皮瓣的其他边缘，同样方法在深筋膜下自外周向血管蒂部游离整块皮瓣（除蒂部）；④皮瓣推进或转位：仔细检查皮瓣周缘，将皮瓣 V—Y推进或转位至皮肤缺损部位（图 1）。

穿支,足背中间皮神经,皮瓣

穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣摹拟手术：①皮瓣设计：以足底弓第 3足背穿支浅出点为旋转点，足背中间皮神经走向（第 4 跖骨间隙与踝间线中点外侧 1.2cm）为轴心线，，根据前足缺损的位置及面积设计皮瓣，皮瓣内必须包含有足背中间皮神经。皮瓣范围：近端达内、外踝连线，远端至第 5 跖趾关节，上、下界向轴心线内外拓展 2cm；②穿支显露：切开皮瓣蒂部外缘皮肤，将皮瓣向内翻起至第 4 跖骨间隙近端，根据伴行静脉确定第 3 足背穿支发出的部位并细心保护；③皮瓣切取：切开皮瓣外侧缘的皮肤、皮下组织，深筋膜下（解剖平面）从周围向蒂部掀起皮瓣，在皮瓣前端与后端离断足背中间皮神经，最后仔细分离蒂部血管束至 1～2cm，保留少量筋膜组织（穿支蒂血管位置应保持不变）；④皮瓣转位：在确保蒂部无张力情况下，以穿支血管为蒂进行旋转，皮瓣大头修复病损创面，小头修复供区创面，剩下供区创面直接拉拢缝合或以中厚皮片覆盖（图 2）。
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R658.3

【参考文献】