掌背侧手术入路治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折的术后疗效对比

发布时间：2020-04-25 20:06

【摘要】：目的:临床上应用钢板内固定治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折获得了良好的临床效果,切开复位钢板内固定技术在临床上得到了广泛应用。但是目前对于治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折的两种手术入路未给予大样本的临床研究,暂无有力的临床研究证据说明两种手术入路孰优孰劣,也未能针对不同类型的骨折情况给出相应的标准治疗方案。目前普遍认为治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折,选择切开复位钢板内固定技术可以直视暴露的骨折端,并在直视下复位错位的骨折块,恢复原有的桡骨远端关节面,使患肢腕关节的活动度及握力得到恢复,但对选择哪种手术入路能更好的治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折目前没有达成共识,没有对可能产生的并发症及原因进行分析并提出行而有效的解决办法。随着人们生活水平的提高,医学技术的快速发展,对桡骨远端关节内不稳定性骨折的治疗理念的不断更新,医疗工作者应该对此类骨折有自己独特的见解,能够给患者提供一套合理有效而且损伤最低的手术方案,最终使其获得良好的治疗效果。为此通过河北医科大学第三医院及宣化钢铁公司职工医院病房及门急诊患者的随访调查、回顾性分析,对比分析治疗前后及二次拆除内固定术后腕关节功能情况,同时对导师多年临床工作经验进行总结,希望能够在桡骨远端关节内不稳定性骨折治疗方案的选择中提供依据和帮助。方法:通过收集河北医科大学第三医院及宣化钢铁公司职工医院急诊、门诊以及病房的病例共60例,以上患者均为桡骨远端关节内不稳定性骨折并通过手术治疗,分为A,B两组,A组患者均采用掌侧手术入路,总共有患者38例,其中有男性患者26例,女性患者12例;B组患者均采用取背侧手术入路,总共有患者22例,其中有男性13例,女性患者9例。分别对照比较掌背侧入路两种手术方式所需要的手术时间、骨折愈合时间、骨折愈合后腕关节功能的情况及相关并发症等方面,分别进行对比分析并进行统计学处理。结果:1.研究结果将60例患有桡骨远端关节内不稳定性骨折的患者根据选用手术入路不同分为A,B两组,A组使用掌侧手术入路,B组使用背侧手术入路。同组内在手术治疗前,与行切开复位内固定手术后和内固定物拆除术后对比,经过影像学检查示:桡骨高度,桡腕关节的掌倾角及尺偏角有显著差异,有统计学意义(P0.05)。两组之间在手术后及内固定物拆除术后对比桡骨高度,桡腕关节的掌倾角及尺偏角之间差异无统计学意义(P0.05)。行两种手术入路方式直至骨折愈合内固定拆除术后随访通过Gartland-wereley腕关节功能评分及行握力方面检测对比差异无统计学意义(P0.05)。掌背侧入路钢板内固定在桡骨远端关节内不稳定性骨折的治疗中均可取得良好的治疗效果,根据骨折端的移位方向采用适宜的手术入路,复位固定操作简单。术中注意操作仔细轻柔,避免神经,血管,肌腱等软组织损伤。错位骨折块应尽量达到解剖复位,恢复原有解剖结构及桡腕关节的力学传导。术后定期复查拍片,根据复查拍片情况,指导患者行患肢功能锻炼,尽早恢复日常生活功能需要。2.手术疗效评价术后患者按照规定日期进行腕关节标准正侧位X线片检查,通过影像观察骨折部位的愈合情况,确定桡骨远端骨折的具体愈合情况及决定内固定物取出的时间。定期随访时观察并记录患者腕关节的功能锻炼情况并加以指导,直至恢复良好的腕关节功能。大部分患者术后经功能锻炼早起即得到良好的腕关节功能,无相关并发症发生。部分患者有疼痛症状直到内固定物取出后才完全缓解。只有5例患者在进行体力劳动时存在疼痛感,患肢握力恢复良好较术前有明显改善,平均为健侧的79.1%,大部分患者腕关节屈伸活动度,尺偏活动度,桡偏活动度,前臂旋转活动均恢复良好。仅有5例轻度受限。3.腕关节活动度及握力测量结果评定桡骨远端骨折骨性愈合后行内固定物取出术,术后检查腕关节活动度与握力相对于手术前得到了明显的改善,将测量结果进行比较,有统计学意义(P0.05)。结论:在桡骨远端关节内不稳定性骨折的治疗中,采用两种手术入路均能取得良好的临床治疗效果。如何恢复患者腕关节功能获得最佳治疗效果,应该根据患者个体的实际情况出发,选择最方便观察骨折情况和处理骨折的手术入路,使解剖结构及桡腕关节力学传导得到良好恢复,达到良好的腕关节功能,满足日常的功能需求。至于手术并发症,因高能量损伤机制导致的桡骨远端关节内不稳定性骨折骨性结构破坏严重,经过手术治疗内固定取出后大部分患者无遗留。少部分患者在治疗结束后虽然遗留,但对日常生活影响不大。
【图文】：

图 1 术前正侧位 X 线片 （A 术前正位片；B 术前侧位片）Fig.1 Preoperative positive lateral X ray film (A preoperative slice;preoperative B side)

20图 2 术后正侧位 X 线片 (A 术后正位片; B 术后侧位片)Fig.2 postoperative positive lateral X ray film (A postoperative slice; Bpostoperative side)
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

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本文编号：2640638