胸腰椎陈旧性骨质疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合的手术治疗

发布时间：2020-04-28 16:00

【摘要】：目的:评价钉道强化联合椎间隙打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合的临床疗效。方法:将2014年3月-2016年2月收治并符合纳入标准的26例陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合患者纳入研究;患者年龄62-74岁,平均67.6±3.5岁;所有病例均为单节段病变,均存在顽固性的腰背部疼痛。单纯后凸组患者15例,男性5例,女性10例;伤椎分别为L2、2例,L1、4例,T12、5例,T11、3例、T7、1例;3例患者合并神经功能障碍;ASIA神经功能分级:C级1例,D级2例。骨折不愈合组患者11例,男性3例,女性8例;伤椎分别为L3、1例,L2、2例,L1、4例,T12、3例,T11、1例;5例患者合并神经症状,ASIA神经功能分级:C级2例,D级3例。两组患者均采用钉道强化联合椎间打压植骨进行治疗,应用手术时间、出血量、后凸Cobb角、功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级评价手术疗效。单纯后凸组和骨折不愈合组的手术时间、出血量比较采用独立t检验;Cobb角、VAS评分、ODI评分比较采用配对t检验;P0.05为差异有统计学意义。结果:术后随访6~12个月,平均9.4±2.1个月,无失访患者;两组病例均未出现骨水泥渗漏、切口延迟愈合、感染、不融合、内固定失败等并发症。单纯后凸组的手术时间及出血量分别为206.5±19.8(146-254min)、874.7±208.7(420-1530 ml);骨折不愈合组分别为254.8±25.4(171-322 min)、968.5±216.4(508-1770 ml);两组比较差异无统计学意义(t=7.6,P=0.09)、(t=5.3,P=0.24)。单纯后凸组和骨折不愈合组术后即刻和末次随访时的Cobb角、VAS评分及ODI评分均显著小于术前(P0.05),且术后各时期所有患者后凸Cobb角间比较,差异无统计学意义(P0.05),术后12个月随访时的VAS、ODI评分与术后6个月相比无统计学差异(P0.05)。ASIA分级改善情况:单纯后凸组C级1例恢复至E级、D级2例均恢复至E级;骨折不愈合组C级2例,1例恢复至D级,1例恢复至E级;D级3例均恢复至E级。结论:应用钉道强化联合椎间隙打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合具有融合率高、创伤小、矫形方便、内固定可靠、并发症少等优势,在临床中具有较大的应用价值。
【图文】：

骨水泥,螺钉,神经根,示意图

C臂透视见位置良好，拔除临时定位钉，应用合适丝攻攻出钉道，于上述椎弓根内各打入合适量（约1.5-2ml）处于拔丝期的骨水泥；而后迅速植入合适尺寸椎弓根螺钉（如图1）；透视见螺钉位置、骨水泥弥散良好。切除伤椎后方的棘上韧带、棘间韧带和棘突，完全咬除黄韧带直至双侧小关节的侧方，最后完全去除双侧小关节的上、下关节突，直至椎间孔完全开放。将所得骨块剔除软组织后咬碎,以备打压植骨。用神经拉钩将神经根向外牵开，暴露神经根和硬膜囊之间的安全三角区。单纯后凸组仅需处理患椎上方或下方椎间盘，深度达

序列,植骨,椎体压缩骨折,椎体

准备植骨；若自体骨数量较少，可事先预混适量异体骨。植骨过程中将颗粒骨逐层打压植入椎间隙，使颗粒骨紧密接触，缓慢撑开前柱；植骨过程中后方可适当加压增加前柱的植骨量（如图2）。根据术中椎弓根钉间的距离变化及透视情况，判断植骨量是否充分及矫形程度，植骨量以距患椎后缘不少于3-5mm为宜。植骨充分后，以患椎为中心向两端依次拧紧螺帽；再次C臂透视确认各内固定物位置、椎体序列良好。适量生理盐水再次清洗，见无活动性出血后明胶海绵覆盖；并于切口内留置引流管1根。清点手术器械、敷料无误后逐层关闭切口；包扎术毕。2.4 术后处理术后常规应用抗生素、营养神经、促进骨折愈合、止痛药物；术后2-3天，当引流量<50ml时拔出引流管；术后立刻开始主动活动双下肢，避免双下肢深静脉形成血栓形成及其它并发症的发生；术后第5-7天开始活动腰背部、进行适当的功能锻炼，术后2周根据伤口情况拆除切口缝线，拆线后复查，，确认椎间植骨以及钉棒系统无异常后患者可下地活动
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】