双镜联合经胆囊管探查取石术的临床疗效分析

发布时间：2020-05-02 00:01

【摘要】：目的探讨双镜联合经胆囊管行胆总管探查取石术的临床疗效。方法回顾性分析华北理工大学附属开滦总医院肝胆外科2014年2月至2016年11月期间入院的胆囊结石同时合并胆总管结石患者165例的临床资料,依据手术方式的不同分为三组,其中研究组为双镜联合经胆囊管胆总管探查取石组(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)(56例),对照A组为双镜联合经胆总管切开取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管术后引流组(67例),对照B组为双镜联合经胆总管切开取石胆总管一期缝合术组(Laparoscopic exploration And Primary Suture Of Bile Duct,LBEPS)(42例)。观察每组手术成功率、无中转开腹、手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置时间、术后肛门首次排气时间、总住院时间、医疗住院费用、术后并发症发生率。术后门诊复查、电话定期回访等方式随访6-20月,观察不同组的中远期疗效。结果所有研究对象一般情况及术前患病情况,三组患者在年龄、性别、胆囊结石数量、胆总管直径大小差异均无统计学意义(P0.05),资料具备研究对比性。手术结果:研究组由于2例胆囊、胆总管炎症黏连较严重,胆囊管分离困难,术中转开腹手术治疗3.57%(2/56)。行双镜联合经胆囊管胆总管探查取石技术(LTCBDE)治疗成功手术50例,手术成功率89.29%(50/56)。4例由于胆囊管分离后过短、胆囊管直径过小、无法通过胆道镜,不能行双镜联合经胆囊道胆总管探查取石技术(LTCBDE)治疗,改用双镜联合经胆总管切开取石(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)+T管术后引流。对照A组和对照B组,研究对象手术成功率分别为95.52%(64/67)和95.24%(40/42)。对照A组有3例和对照B组有2例同样由于胆囊、胆总管炎症黏连较严重,胆囊管分离困难,术中转开腹手术治疗分别4.48%(3/67)和4.76%(2/42)通过统计学分析在手术成功率和中转开腹手术方面研究组与对照组的均P0.05,差异均无统计学意义,证明在手术成功率和手术中转开腹手术治疗方面研究组和对照组无明显差异。手术的术后恢复情况:研究组在患者手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置时间、术后肛门首次排气时间、总住院时间、医疗住院费用等几方面与对照组比较均P0.05,差异具有统计学意义。术后并发症的情况:研究组与对照组比较均P0.05,差异均无统计学意义。在回访结果看,三组均没有发现胆道狭窄情况,可以看出研究组与对照组在中远期的治疗效果没有显著差异。结论双镜联合经胆囊管行胆总管探查取石术虽然同双经联合经胆总管切开取石+T管术后引流与双镜联合经胆总管切开取石胆总管一期缝合术在疗效上无明显差异,但该术式的创伤小、手术的出血量少、应激反应轻、术后恢复时间短、术后并发症较少,充分体现了微创手术的优越性。重要的是在适应症的把握,病例选择合适,本治疗方式在一定程度上值得推广和临床应用。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4

【参考文献】