甲状腺术后局部血肿形成高危因素的meta分析

发布时间：2020-05-04 23:04

【摘要】：目的:近年来,随着甲状腺手术技术的日臻成熟和超声刀、Ligasure血管闭合系统等新型手术辅助设备的出现和广泛使用,甲状腺手术已经变得更加精细化,使得大多数甲状腺手术能够安全地施行。然而,颈部血肿(POH)作为甲状腺术后严重的并发症之一,虽然其发生率相对较低,但因其可能导致患者气道受阻、呼吸窘迫甚至心跳停搏,一旦发生不仅会给患者带来心里负担,还会增加住院天数及医疗支出消费,甚至对患者的生命带来巨大的威胁。本研究寻求通过荟萃分析评估甲状腺术后局部血肿形成的高危因素,为临床有效预防术后血肿发生提供有价值的依据及参考。资料和方法:通过检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI等数据库,检索十年间关于甲状腺术后局部血肿形成高危因素临床研究的国内外公开发表的文献,截止日期为2017年12月31日。按照Cochrane系统评价方法,由两名评价人同时、独立完成文献纳入及纳入文献资料提取,并按照Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale(NOS)量表对文献质量进行评价,当意见不一致时由双方共同协商解决。按照PRISMA声明(系统评价和荟萃分析的优先报告条目)对甲状腺术后血肿形成的高危因素进行荟萃分析,采用Cochrane协作网推荐的Revman5.3数据统计处理软件进行结果分析,识别并处理各研究文献间异质性,运用相应的计算模型合并统计量,计算比值比(OR)或平均差(MD)及其95%可信区间(CI),并通过绘制森林图(forestplots)展示纳入文献合并统计分析的结果。分析探讨多个同类研究文献间存在异质性的可能原因,同时采用敏感性分析评价meta分析结果的稳定性和可靠性。结果:共检索出1307篇相关文献,其中25篇满足纳入标准被纳入本项研究,累计病例组(血肿组)6297例,对照组(非血肿组)423967例。经meta分析结果提示:POH组平均年龄高于非POH组(MD=4.92,95%CI=4.28-5.56,P0.00001),男性术后血肿发生率明显高于女性(OR=1.62,95%CI=1.51-1.75,P0.00001),合并 Graves 病患者术后 POH发生率明显高于无合并组(OR=1.81,95%CI=1.60-2.05,P0.00001),抗血栓形成药物使用患者组POH发生率更高(OR=1.92,95%CI=1.51-2.44,P0.00001),双侧甲状腺切除术后POH发生率高于单侧手术组(OR=1.19,95%CI=1.09-1.30,P0.0001),颈部淋巴结清扫组POH发生率高于未行清扫组(OR=1.55,95%CI=1.23-1.94,P=0.0002),有甲状腺手术史组术后 POH 发生率明显更高(OR=1.93,95%CI=1.11-3.37,P=0.02)。而吸烟(OR=1.19,95%CI=0.99-1.42,P=0.06)、肿瘤性质(OR=0.99,95%CI=0.80-1.22,P=0.93)、术后颈部引流装置的使用(OR=2.03,95%CI=0.69-5.98,P=0.20)与甲状腺术后局部血肿形成无明显相关性,差异无统计学意义(P0.05)。结论:男性、高龄、Graves病、抗凝药物使用、双侧手术、颈部淋巴结清扫、甲状腺手术史等7项是甲状腺术后局部血肿形成的危险因素。甲状腺术后局部血肿形成与吸烟、甲状腺肿瘤性质、术后颈部引流等因素无明显关系。
【图文】：

血肿,年龄比,患者,固定效应模型

３．２性别因素对甲状腺术后局部血肿形成的影响逡逑纳入的１１个研究文献可对性别相关数据进行提取，数据分析发现各文献间无显著逡逑的异质性（Ｐ＝０．４１〉０．１，，邋１２＝４％），采用固定效应模型运用Ｍ－Ｈ法计算其ＯＲ值，结果逡逑显示男性甲状腺术后局部血肿发生率高于女性，其差异有统计学意义（ＰＣ０．００００１），逡逑如图３－２。逡逑

性别因素,血肿,固定效应模型,性别相关

．纳入的１１个研究文献可对性别相关数据进行提取，数据分析发现各文献间无显著逡逑的异质性（Ｐ＝０．４１〉０．１，邋１２＝４％），采用固定效应模型运用Ｍ－Ｈ法计算其ＯＲ值，结果逡逑显示男性甲状腺术后局部血肿发生率高于女性，其差异有统计学意义（ＰＣ０．００００１），逡逑如图３－２。逡逑
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R653

【参考文献】