【摘要】：目的:探讨自制动态牵引外固定架结合有限内固定治疗PIP关节Pilon骨折临床效果。方法:2016年10月~2017年12月我科收治指骨Pilon骨折患者8例,本组患者男6例,女2例。年龄36~55岁,平均43.5岁。致伤原因:压砸伤6例,挫伤2例。受伤的手指:示指3例,环指4例,小指1例,均为闭合性PIP关节内pilon骨折,临床表现为PIP关节红肿,畸形,活动因疼痛受限,局部压痛及轴向压痛明显。X线片显示中节指骨基底中央关节面压缩、塌陷,周边粉碎性骨折。均无神经肌腱血管损伤。受伤至治疗时间1d~5d,平均2d。8例均采用自制外固定架结合有限内固定治疗。结果:骨折愈合后无麻醉状态下去除外固定架,术后4周拆除外固定架7例,5周拆除1例。骨折临床愈合时间4-6周,平均5周。1例术后3天出现针道红肿,酒精湿敷处理治愈;1例1周复查x线片时重新调整了牵引力,防止骨折间隙增大分离而影响愈合;1例粉碎性骨折累及关节及中节指体,一期牵引恢复关节面平整,二期改为内固定治疗指骨干骨折,自制动态牵引外固定架作为一种辅助治疗方式;最近的一次随访结果测量如下,MP关节伸直㧟5°~0°,平均㧟2°,屈曲85°~90°,平均87°,MP关节平均活动度85°,PIP关节伸直-10°~0°,平均-5°,屈曲80°~100°,平均92°;PIP关节平均活动度为87°。DIP关节伸直-8°~0°,平均-2°,屈曲64°~80°,平均68°;DIP关节平均活动度为66°。平均握力为健侧的90%,平均捏力为健侧的88%。最后一次随访测量本组患者静态两点辨别觉,均在正常数值内,没有指神经损伤表现。根据VAS评分,把疼痛等级分为0-10,随着数字增大,疼痛逐渐加剧,3位患者术后早期PIP关节出现间断性疼痛,无持续性疼痛,VAS(疼痛视觉模拟评分)评分为1分,随时间推移,疼痛逐渐减轻消失。Quick DASH评分0~7分,平均4分。X线片显示,8例骨折线均消失,愈合良好,无创伤性关节炎、关节退变和半脱位发生。2例出现关节间隙变窄,中节指骨基底增宽,2例患者关节出现小于1mm的台阶,功能无明显影响。功能恢复较好的患者一般在伤后5个月,基本上恢复了抓、捏、握等功能,恢复了劳动力,重返工作岗位。主观满意度评价分为满意、可以、不满意。满意7例,可以1例。有一位女性认为外固定架暴露在外面,影响外观,不易接受。结论:在掌握适应症的前提下,应用自制动态牵引外固定架结合有限内固定治疗指骨Pilon骨折既简单方便,固定可靠,还可以保持关节复位,中和关节内应力,减少无法固定的关节内骨折的压缩。可早期进行功能训练,指间关节功能恢复好,能获得满意疗效。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【参考文献】
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2654096
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