新辅助化疗联合保乳手术可行性的临床观察

发布时间：2020-05-08 01:30

【摘要】：目的:GLOBAN 2012数据显示在女性恶性肿瘤中,乳腺癌发病率高居首位,死亡率位列第二位。乳腺癌发病年龄具年轻化趋势,且乳腺癌患者对外观及美容效果的要求也随之增高。因此保乳手术的推广成为大势所趋。本研究旨在评价经新辅助化疗后行保乳手术的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者预后,研讨乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术治疗方案的可行性及安全性。方法:回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的114例经粗针穿刺活检确诊为乳腺癌的女性患者,其中TNM分期Ⅱa期21例、Ⅱb期69例,Ⅲa期24例,经新辅助化疗后联合保乳手术患者35例,联合乳腺癌根治术患者79例。随访观察其预后并对患者年龄、有无哺乳、肿瘤大小、淋巴结转移、手术方案、分期、免疫组化结果及治疗等因素与预后的关系进行统计学分析。结果:患者中位随访时间为78个月,保乳术后美容效果评价优秀加良好率为85.7%(30/35)。保乳手术组Ⅱ期、Ⅲ期总生存率分别为96.8%、100%,无病生存率为93.5%、75.0%。乳房切除组Ⅱ期、Ⅲ期总生存率分别为86.4%、70.0%,无病生存率为78.0%、60.0%。两组Ⅱ期、Ⅲ期总生存率(分别为P=0.156;P=0.209)和无病生存率(分别为P=0.091;P=0.203)均无统计学差异。所有新辅助化疗病人单因素分析显示:临床分期越晚,预后越差(OS:P=0.035;DFS:P=0.011),ER受体阳性患者无病生存率高于阴性患者,且具有统计学意义(OS:P=0.068;DFS:P=0.021),PR受体阳性患者无病生存率及总生存率均优于阴性患者(OS:P=0.016;DFS:P=0.017),HER-2阳性对患者预后不利(OS:P=0.001;DFS:P=0.111),病理分子分型对预后亦有影响,本研究中HER2过表达型乳腺癌患者预后最差,这与HER-2阳性患者未行靶向治疗相关。新辅助化疗后缓解率对预后影响有统计学意义(DFS:P0.001,OS:P0.001)。保乳手术组单因素分析显示:首诊肿瘤大小对保乳组预后影响有统计学意义(P0.001),淋巴结转移、ER、PR、HER-2、术后放疗与否与OS及DFS无统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,结果表明:临床分期是无病生存和总生存的独立预后因素(分别为P=0.011;P=0.027),临床分期越晚,预后越差。新辅助化疗疗效亦是无病生存和总生存的独立预后因素(分别为P=0.018;P=0.015),HER-2受体阳性是总生存的独立预后因素(P=0.031)。结论:1.新辅助化疗联合保乳手术是安全可行的,能达到较好的美容效果,可以大大提高患者生存质量,生存期无明显下降。2.所有新辅助化疗病人单因素分析显示:临床分期越晚,预后越差(OS:P=0.035;DFS:P=0.011),ER受体阳性患者无病生存率高于阴性患者,且具有统计学意义(OS:P=0.068;DFS:P=0.021),PR受体阳性患者无病生存率及总生存率均优于阴性患者(OS:P=0.016;DFS:P=0.017),HER2阳性对患者预后不利(OS:P=0.001;DFS:P=0.111),病理分子分型对预后亦有影响,本研究中HER2过表达型乳腺癌患者预后最差,这与HER-2阳性患者未行靶向治疗有关。新辅助化疗后缓解率对预后影响有统计学意义(DFS:P0.001,OS:P0.001)。保乳手术组单因素分析显示:首诊肿瘤大小对保乳组预后影响有统计学意义(P0.001),淋巴结转移、ER、PR、HER-2、术后放疗与否与总生存时间及无病生存时间无统计学意义(P0.05)。3.多因素分析显示:临床分期是无病生存和总生存的独立预后因素(分别为P=0.011;P=0.027),临床分期越晚,预后越差。新辅助化疗疗效亦是无病生存和总生存的独立预后因素(分别为P=0.018;P=0.015),HER-2受体阳性是总生存的独立预后因素(P=0.031)。
【图文】：

曲线,无病生存,生存曲线,曲线

11图 1：两组 II 期和 III 期患者生存曲线 A:两组 II 期无病生存曲线，B:两组 III 期患者无病生存曲线，C：两组 II 期总生存曲线，D：两组 III 期总生存曲线

影响曲线,影响曲线,新辅助化疗,预后

图 2 新辅助化疗患者的预后单因素分析：A/B：年龄对预后的影响曲线；C/D：分期对预后的影响曲线；E/F：ER 受体对预后的影响曲线；G/H：PR 受体对预后的影响曲线；I/J：HER-2 受体对预后的影响曲线；K/L：分子分型对预后的影响曲线；M/N：新辅助化疗疗效对预后的影响曲线对保乳手术组患者进行单因素分析，其中首诊肿瘤大小对保乳组无病生存率的影响差异具有统计学意义（P＜0.001），肿瘤体积越大，患者预后越差。新辅助化疗后缓解率对总生存率影响有统计学意义（保乳组 P=0.019），，结果表明：新辅助化疗疗效越显著，患者对化疗越敏感，预后就越好。其余因素对无病生存时间及总生存时间的影响未见明显统计学差异。具体数值见表 6。表 6 保乳手术组单因素生存分析临床病理特征例数10 年 DFS（%）P 值10 年 OS（%）P 值年龄（岁）≤40 19 100100
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.9

【参考文献】