克罗恩病术后再手术的影响因素研究

发布时间：2020-05-08 11:22

【摘要】：第一部分克罗恩病初次手术后再手术的影响因素研究目的:评估克罗恩病患者初次肠切除术后再手术率及其风险因素。方法:从南京总医院的临床数据库筛选出166例首次在我院行病变肠管切除和同期肠吻合的克罗恩病患者。回顾性分析了所有克罗恩病患者的门诊记录和住院病历,并且通过电话随访患者。评估患者性别、病程、既往病史、吸烟史、肠外表现、手术方式、确诊年龄、疾病部位、疾病行为和术后观察指标等,通过单因素分析和多因素分析确定再手术的风险因素。结果:术后再手术患者的中位年龄是30岁,中位无再手术时间是30个月。再手术率是16.9%。吸烟(p=0.015)和空回肠吻合(p=0.002)与再次手术风险增加显著相关,而腹腔镜手术(p=0.039)、侧侧吻合(p=0.018)和吻合口大于3cm(p=0.024)与再次手术风险降低显著相关。结论:初次行肠切除的克罗恩病患者再手术的危险因素包括吸烟、小肠病变。腹腔镜技术、侧侧吻合和宽吻合口方式是再手术的保护性因素。第二部分非穿透性残留病变不增加克罗恩病再手术风险目的:探讨非穿透性残留病变对克罗恩病术后再手术的影响。方法:本研究回顾性分析了148例从2001年1月1日至2016年10月1日在南京医科大学附属金陵医院住院的克罗恩病患者临床数据资料。评估患者性别、病程、既往病史、吸烟史、肠外表现、手术方式、确诊年龄、疾病部位、疾病行为、残留病变、术后并发症和术后观察指标等,通过单因素分析和多因素分析确定再手术的风险因素。结果:吸烟(HR 7.542;95%CIs,1.838-30.953;p=0.005),以及Clavien-Dindo Ⅲ级并发症(HR 15.315;95%CIs,3.054-76.797;p=0.001)与再次手术风险增加显著相关,而A2(17～40岁)(HR 0.105;95%CIs,0.025-0.45;p=0.002)和A3(年龄40岁)(HR 0.038;95%CIs,0.004-0.388;p=0.006)术后再次手术风险明显低于A1(年龄≤16岁)。保留非穿透性残留病变与克罗恩病术后再手术无相关性。结论:对克罗恩病患者采用恰当的治疗方案至关重要。吸烟史、术后Ⅲ级并发症和17岁以下的发病年龄增加再次手术的风险,残留病变不是克罗恩病术后再手术的风险因素。第三部分分期手术与克罗恩病术后再手术风险无关目的:探讨分期手术方案对克罗恩病术后再手术的影响。方法:本研究回顾性分析了979例从2001年1月1日至2016年10月1日在南京医科大学附属金陵医院住院的克罗恩病患者临床资料。按分期手术(64例)和一期手术(148例)进行分组。比较两组术后肠功能恢复时间、术后短期并发症及再手术率。结果:分期手术组与一期手术组的疾病行为有显著差异。各组术后肠内营养耐受性无显著差异(P0.05)。各组患者术后排气、术后排便、术后住院时间及术后并发症比较均有现在差异(均P0.05)。两组患者术后再手术率无差异(P0.05)。结论:对克罗恩病病人来说,适当时机进行手术干预和术中进行正确处置是至关重要的。我们建议对存在2个以上术后腹腔感染性并发症危险因素的患者采取分期手术方案。对于患者,术后定期随访和正规内科治疗是至关重要的。
【图文】：

流程图,患者,流程图,临床资料

患者筛选流程见图1。通过一系列筛选后，我们从南京总医院的临床数据库筛选出166例首次在我院行病变肠管切除和同期肠吻合的克罗恩病患者。图1. 患者筛选流程图2.研究设计：回顾性分析3.临床资料收集与分析每位患者的资料包括基本信息、临床资料和术后随访情况。具体内容包括性别、吸烟史、病程(从诊断到第一次在本院手术的时间)、炎性肠病家族史(Inflammatory BowelDisease, IBD)、确诊年龄、术前阑尾切除史、术前腹腔脓肿引流手术史、肠外表现、术材料和方法1.研究对象

阑尾切除,术前,吻合口

2.单因素分析结果数据结果见表2。手术复发患者的中位年龄是30岁，中位无手术复发时间是30个月。总体手术复发率是16.9%。Kaplan-Meier法计算累积再手术率结果见图2。各分类变量的log-rank检验结果见表2。单因素分析结果显示，吸烟、术前阑尾切除史、手术方式、吻合口部位、吻合类型、吻合口宽度和吻合口数量是再次手术的影响因素。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R656.9

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