肢体长骨转移癌病理性骨折的外科疗效分析

发布时间：2020-05-08 15:41

【摘要】：目的:探究外科治疗肢体长骨转移癌病理性骨折的方法与临床疗效。方法:回顾性分析2013年2月至2017年8月辽宁省肿瘤医院及辽宁省人民医院诊治的符合纳入及排除标准的肢体长骨转移癌病理性骨折患者共计32例,其中男性19例,女性13例,男女比例1.46∶1,患者年龄45~73岁,平均(58.4±9.2)岁,患者入院前症状多以疼痛和肢体功能障碍为主,部分患者骨折发生前也存在不同程度的疼痛症状。原发恶性肿瘤中肺癌17例,乳腺癌8例,肾癌3例,肝癌2例,甲状腺癌2例,骨折部位:股骨22例,肱骨10例。手术方式:14例股骨近端骨折患者,均行肿瘤切除人工关节假体置换术,8例股骨干患者中4例行肿瘤切除后节段型人工假体重建联合骨水泥固定术,2例行肿瘤切除髓内针内固定骨水泥重建术,2例行瘤段切除大段同种异体骨联合钢板内固定术。肱骨转移癌病理性骨折患者共10例,其中肱骨近端骨折5例,均行肿瘤切除人工肩关节假体置换术,肱骨干骨折5例中2例行肿瘤切除节段型人工假体重建术,3例行瘤段切除髓内针内固定骨水泥重建术。通过门诊复查的方式进行随访,对患者所进行的外科治疗方式以及治疗前后疼痛情况、肢体功能情况、生活质量、复发转移情况、生存率等多方面进行综合评估,比较术前术后各项评估指标的变化。结果:所有患者手术过程顺利,4例在术后出现并发症,其中切口延迟愈合2例,经换药、抗炎治疗后愈合,其他均一期愈合。下肢深静脉血栓形成2例,经过抗凝治疗后血栓自溶。以门诊复查的方式随访3-54个月,中位随访时间9个月,32例患者随访均有效进行。术前VAS疼痛评分为(6.8±1.2)分,术后评分为(2.1±1.5)分(t=7.934,p0.05);术后Kanofsky生活质量评估(65.5±8.4)分,明显高于术前(35.5±11.8)分(t=-16.340,p0.05);术后3个月Enneking功能评分(24.5±1.5)分明显高于术前(8.5±1.5)分(t=-19.327,p0.05),且优占62.5%(20/32),中占25%(8/32),差占12.5%(4/32),优良率为87.5%。术后MSTS评分为(23.1±3.8)分,患者有较高的满意度。17例肺癌患者1年生存率为11.8%,其中4例局部复发,9例出现转移;8例乳腺癌患者1年生存率为87.5%,3年生存率为50%,其中局部复发2例,转移3例;2例甲状腺癌患者1年生存率为100%,3年生存率为50%,1例出现转移,未出现局部复发;2例肝癌患者均出现转移,并在1年内全部死亡,无局部复发;3例肾癌患者1年生存率为33.3%,3例均出现转移,其中1例出现局部复发。结论:针对肢体长骨转移癌病理性骨折的患者,应积极行外科治疗。采用合理的手术治疗可明显减轻患者疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。对已明确骨转移癌的患者有必要定期进行骨折风险评估,骨折高风险患者需行预防性手术治疗以降低骨折发生的风险。
【图文】：

三维CT,术前,肺肿瘤,病理性骨折

图 1：术前三维 CT；图 2：术后 X 线片病例 2：患者田某某，女性，72 岁，右股骨近端病理性骨折，病理诊断：肺肿瘤，行肿瘤瘤段切除大段同种异体骨重建钢板螺钉内固定术。

X线片,肺肿瘤,病理性骨折,股骨近端

图 1：术前三维 CT；图 2：术后 X 线片病例 2：患者田某某，女性，72 岁，右股骨近端病理性骨折，，病理诊断：肺肿瘤，行肿瘤瘤段切除大段同种异体骨重建钢板螺钉内固定术。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R738.1

【参考文献】