关节镜下上关节囊重建治疗不可修复型巨大肩袖损伤的近期临床疗效分析

发布时间：2020-05-10 14:09

【摘要】：研究背景:1、随着我国社会老龄化的加剧,肩袖疾病的患者越来越多,尤其是不可修复型巨大肩袖损伤,其疼痛和功能障碍对病人影响更显著,反肩关节置换等传统治疗手段存在着诸如费用高、手术复杂、创伤大、出血多等缺点,如何治疗这类患者,是我们临床面临的一个难题。2、上关节囊重建可以重建肩关节囊的解剖结构,协同肩袖肌腱生物力学效应,对盂肱关节的稳定、肩生理功能的恢复,关节腔的封闭有效,同时可以分泌滑液营养关节软骨,避免继发性骨性关节炎的发生[1],避免肩关节的进一步损伤,从而达到改善疼痛不适,恢复肩关节活动的作用。目的:探讨关节镜下上关节囊重建治疗不可修复型巨大肩袖损伤(Superior Capsule Reconstruction by Arthroscopy for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears)的适应症选择,手术技巧以及术后康复锻炼,并对患者手术前后患肢疼痛度比较、关节活动度评分等相关因素分析,验证该术式的有效性以及未来的临床推广。方法:回顾性分析昆医附一院2016年5月至2017年12月收治并随访的16例巨大及不可修复肩袖撕裂患者的临床资料,患者平均年龄61.56±8.20岁(41～79),手术均采用全麻进行,采用同侧阔筋膜作为重建上关节囊的补片,关节镜联合小切口行上关节囊重建,术后行外展支具固定并在康复医师指导下行康复锻炼,术前、术后1月、3月、6月、12月随访时行vas肩关节的疼痛评分、neer评分、constant-murley评分,以及术后影像检查,并测量患者患肢活动度,综合评估患者手术后效果。结果:平均手术时间3.4小时,术中出血量约60～90ml,术中补片位置良好,未损伤血管和神经。手术进行顺利,术后患者平安返回病房。术后患肩外展30度支具固定,并于康复师训练下进行康复活动锻炼。术后所有患者均未出现大腿部及肩部感染病例。手术切口愈合好,术后按时拆线。术前VAS评分4～8分(6.25±1.13),Neer 评分 35～60 分(44.94±10.50),constant-murley 评分36～72分(50.13±9.77),分别与术后12个月的VAS评分0～4分(1.5±1.41),Neer 评分 54～82 分(69.31±7.55),constant-murley 评分 57～75分(68.56±5.76),比较有统计学意义(t值分别为10.735,-8.543,-6.454,p0.05)。术后患者疼痛均明显减轻,一例患者术后因疼痛行关节腔封闭治疗。术后患者肩部活动度,体侧外旋、体侧内旋、前屈上举均明显改善。结论:1、上关节囊重建可以明显缓解患者肩部疼痛,恢复肩关节活动,可满足患者日常生活需要。2、上关节囊重建可以防止肩关节损伤进一步发展,避免形成肩的骨性关节炎。3、选用阔筋膜作为上关节囊重建的补片简单易行,费用低,无血源性传染病,无排斥反应,不影响下肢活动功能。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】