术前数字化截骨设计及术中截骨导板在单侧Stephens-Sanders Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合中的应用

发布时间：2020-05-12 14:36

【摘要】：目的:探讨联合应用术前数字化截骨设计和术中截骨导板在单侧Stephens-Sanders Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合治疗中的有效性及可行性。方法:2016年6月至2018年3月,江汉大学第二临床医学院-武汉市第四医院共收治17例Stephens-Sanders Ⅲ型陈旧性跟骨骨折患者进行矫形手术,男性患者10人,女性7人,年龄22~65岁,平均年龄35.4岁;其中左足7例,右足10例;其中9例采取传统技术行跟骨外侧壁截骨及V形截骨矫形手术(传统组),8例联合应用Mimics软件术前数字化截骨设计及术中截骨导板进行跟骨截骨矫形手术(实验组)。经过测量和对比两组患者的手术时间、术中出血量、跟骨Bohler’s角、Gissane’s角、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)及视觉模拟评分(VAS)等评价疗效。病例归组标准:(1)按照Stephens-Sanders陈旧性跟骨骨折分型的Stephens-Sanders Ⅲ型陈旧性跟骨骨折;(2)单侧陈旧性跟骨骨折;(3)无手术禁忌症者。病例排除标准:(1)开放性跟骨骨折致存在阳性感染或跟骨骨髓炎的患者;(2)存在下肢动静脉功能不全、糖尿病足、夏科氏关节炎或慢性免疫缺陷的患者;(3)体质差不能耐受手术者;(4)依从性差的患者;(5)不能完成随访者。结果:实验组8名患者后足内翻或外翻畸形均得到矫正,且后足疼痛症状较前明显改善,所有患者跟骨Bohler’s角、Gissane’s角、跟骨长度、宽度及丘部高度这些解剖参数均得到复原。美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)由术前的(37.2±10.7)分提高至术后的(76.5±3.3),疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(7.8±0.7)分降至术后的(2.1±1.2),以上指标与术前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后半年AOFAS评分优良率100%。传统组有1例患者跟骨外翻畸形仍存在,穿鞋稍有影响,负重活动时仍疼痛。传统组病例Bohler’s角、Gissane’s角、跟骨宽度及丘部高度均恢复正常或接近正常。美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)由术前的(35.7±11.5)分提高至术后的(72.5±5.1),疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(7.8±0.9)分降至术后的(2.3±1.1),以上指标与术前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后半年复查X线显示8名患者跟骨截骨处骨愈合良好,未发生融合失败、螺钉断裂等并发症。传统组术中出血量为(155±55)ml,手术时间为(105±14)min,实验组术中出血量为(85±22)ml,手术时间为(83±12)min。与传统组对比,实验组手术时间短、术中出血量更少、优良率及患者满意度更高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:通过数字骨科技术,术前使用Mimics软件设计跟骨截骨部位、角度,术中截骨导板及内固定装置置入的位置和角度,按照术前制定的截骨方式联合截骨导板进行截骨矫形,准确置入内固定装置进行固定,相较于传统手术方式,减少了手术时间,提高了手术的精确性和成功率,临床效果满意,能够有效提高Stephens-Sanders Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床效果,为复杂跟骨畸形愈合患者提供了一种新的有效的手术治疗方式。
【学位授予单位】：江汉大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】