一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义

发布时间：2020-05-12 23:48

【摘要】：肝内胆管结石在我国发病率较高,肝内胆管结石常需要多次手术治疗,开放手术部分患者无法耐受且并发症多,患者大多由于无法忍受手术等痛苦而放弃规范系统的治疗,而肝内胆管结石反复发作又可引起胆管癌等相关并发症。如何微创取石,减轻患者反复治疗痛苦成为当今学者们的研究方向。据此在保障手术安全前提下,分期治疗肝内胆管结石患者,减轻患者手术痛苦,为最终取净结石的关键。治疗原则以一期解除梗阻、控制感染、改善肝功能,增强后期手术安全性与手术耐受性;二期行PTCSL术,先行II、III级较粗胆管取石,疏通胆道;后期我院开创性应用胆道镜直视下经皮二次穿刺,精准取石,将细小胆管内残留结石取出,尽可能的取净结石,及应用胆肠吻合口狭窄环切开成型术等方式,解除梗阻,预防复发。目的:探讨肝内胆管结石患者一期行肝内胆管引流术(PTCD)或T管引流术后二期硬质胆道镜碎石术(PTCSL)治疗肝胆管结石的可行性及疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年4月广州医科大学附属第一医院普外科收治的203例肝内胆管结石患者的临床资料,分为实验组、对照组。实验组一期主要以行PTCD术或胆总管切开取石+T管引流术后二期行PTCSL术,对照组一期行PTCSL术。比较两组患者PTCSL术后总胆红素与直接胆红素变化情况,以及术后并发症等情况。结果:两组患者一般资料比较无统计学差异(P0.05)。实验组二期行PTCSL术患者总胆红素及直接胆红素相较于一期PTCSL组明显下降(P0.05)。两组患者术后发生胆道感染等并发症都相对较低,差别无统计学意义(P0.05),手术都相对安全,但对照组手术相关并发症生高于实验组。结论:对肝内胆管结石患者一期行PTCD术后二期行PTCSL术,有效减轻患者黄疸病征,同时降低术后胆道感染等并发症,改善患者肝功能,提高患者手术耐受,增强分期治疗肝内胆管结石的手术安全性,对于肝功能较差或不能耐受手术患者采取分期治疗方式,以达到取净结石的目的。
【图文】：

a 经二次球囊扩张后的狭窄环原始图；b 第一次切开；c 切开四周后；d 第二次切开3、术后处理术后注意观察腹部体征，，常规卧床禁食 1 天，避免活动后出血。注意观察胆道引流管液体的性质和量，及时预防胆管出血等并发症。复查血常规、肝功能等检验学指标，完善胆道造影、超声等观察结石取出情况。予抗感染，利胆排石药，营养支持等疗法。4、术后并发症术前常规行胆红素、生化、血常规及感染学等检查，术后隔天复查上述检验学指数，比较两组患者血常规、感染学、胆红素指数区别。术后检查残留结石通过 T 管造影、胆道镜、B 超、CT 等方法。
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4

【参考文献】

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本文编号：2661020