肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗术后感染危险因素

发布时间：2020-05-15 12:45

【摘要】：目的分析总结肝硬化伴食管胃静脉曲张患者内镜治疗术后感染的发生率、常见感染部位、常见感染的病原菌及发热与感染的关系,并探讨术后导致感染的主要危险因素,为患者内镜术后感染的预防及治疗提供临床资料,从而改善预后。方法收集2015年在天津市第三中心医院住院行内镜下治疗的不同病因的207例肝硬化合并食管胃静脉曲张患者的临床资料,分别记录患者的年龄,性别,肝硬化病因,有无糖尿病,有无腹水,有无消化道出血,术前肝功能分级,术中静脉曲张程度,内镜治疗方式,内镜治疗部位,术后有无发热。根据血白细胞及中性粒细胞水平、PCT、影像学资料、病原学检测结果,将满足术后血白细胞及中性粒细胞升高、PCT升高、影像学发现阳性病灶、病原学检测出病原微生物任一条件的患者归入感染组(102例),其余归入未感染组(105例)。其中乙型肝炎肝硬化96例,丙型肝炎肝硬化17例,自身免疫性肝硬化11例,原发性胆汁性肝硬化10例,酒精性肝硬化31例,不明原因性肝硬化40例,药物性肝硬化2例。总结肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗术后感染的发生率及常见感染部位、病原菌,并通过统计软件SPSS19.0进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选导致肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗术后感染的主要危险因素。结果1.本研究中肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗术后感染的发生率为49.3%,最常见的感染部位是呼吸道感染,共有66例(64.7%),其次是腹腔感染18例(17.65%),泌尿系统感染14例(13.73%),其余部位感染少见。2.102例感染患者中有25例患者行血液、体液病原检测,共分离出14株病原菌,其中肺炎克雷伯菌3例,大肠埃希菌、屎肠球菌、奈瑟球菌各2例,肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、星座链球菌、口腔链球菌、白色假丝酵母菌各1例。革兰阴性菌8例,占57.14%,革兰阳性菌5例,占35.71%,真菌1例,占7.14%。3.内镜治疗后出现发热的患者96例(46.4%),感染组63例(65.6%),非感染组33例(34.4%),未发热患者111例(53.6%),感染组39例(35.1%),非感染组72例(64.9%),发热患者内镜术后感染率较高,两组患者组间差异有统计学意义,P0.05。4.单因素分析显示两组患者性别、年龄、病因、糖尿病情况、EV程度、GV程度、内镜治疗方式、内镜治疗部位差异无统计学意义(P0.05),两组患者在出血、腹水、肝功能、术前白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间上组间差异有统计学意义(P0.05),术前伴有出血、腹水及肝功能差的患者术后感染率高。感染组白蛋白水平(33.04+6.30g/L)低于非感染组(35.39+4.94 g/L),感染组总胆红素水平(26.34+15.28umol/L)高于非感染组(20.85+11.79umol/L),感染组凝血酶原时间(17.13+3.20s)高于非感染组(15.75+2.06s)。5.Logistic回归分析统计结果显示,出血、肝功能Child-pugh积分、TBIL、ALB、PT是肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗后感染的主要危险因素。出血量越多、肝功能Child-pugh积分越高、总胆红素水平越高、白蛋白水平越低、凝血酶原时间延长的患者术后感染几率更高。结论1.肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗术后感染的发生率为49.3%,最常见的感染部位是呼吸道感染,其次是腹腔感染、泌尿系统感染,其他部位较少见。感染后最常见的病原菌为革兰氏阴性菌,其中肺炎克雷柏杆菌和大肠杆菌占比较高。2.肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗后出现发热的发生率为46.4%,其中各类感染为最常见引起发热的原因,占总发热人数的65.6%,仍有34.4%的发热与感染无关。3.治疗前合并近期消化道出血、肝功能Child-pugh积分、TBIL、ALB、PT是肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗术后出现感染的主要危险因素。出血量500ml的患者内镜治疗后出现感染的可能是无出血患者的5.272倍。肝功能Child-pugh积分"g10分的患者内镜治疗后出现感染的可能是肝功能"f6分的患者的16.762倍;TBIL34-51umol/l的患者内镜治疗后出现感染的可能是TBIL34umol/l的患者的2.778倍,TBIL51umol/l的患者内镜治疗后出现感染的可能是TBIL34mmol/l的患者的10.667倍。ALB28g/L的患者内镜治疗后出现感染的可能是ALB35g/L患者的5.552倍。PT17.4s的患者内镜治疗后出现感染的可能是PT15.4s患者的3.619倍。
【图文】：

肝硬化,细菌鉴定,体液,血常规

内行血常规（采用西门子 ADVIA2120i 检测）、PCT 检测（采用 miniVIDAS全自动酶联荧光分析仪测量）、血液及体液细菌鉴定（采用 Biofosun 细菌药敏鉴定仪测定），观察血常规中白细胞及中性粒细胞水平有无升高、PCT 有无升高、影像学检查有无感染的阳性病灶、血液及体液细菌鉴定情况。1.7 数据处理：采用 SPSS19.0 软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，对小于 5 的计数资料采用费舍尔精确检验，计量资料采用单因素方差分析，当 P＜0.05 时为差异有统计学意义；将单因素分析中具有统计学意义的变量进行 Logistic 回归分析。2.结果2.1 一般资料结果本研究中 207 例患者中，男 138 例，女 69 例，年龄 17-84 岁，平均年龄55.57+11.31 岁。其中乙型肝炎肝硬化 96 例，丙型肝炎肝硬化 17 例，自身免疫性肝硬化 11 例，原发性胆汁性肝硬化 10 例，酒精性肝硬化 31 例，不明原因性肝硬化 40 例，药物性肝硬化 2 例。（见图 1）

白色假丝酵母菌,口腔链球菌,内镜治疗,鲍曼不动杆菌

7图 2 感染部位分布2.3 内镜治疗后感染病原菌分析102 例感染患者中有 25 例患者行血液、体液病原检测，共分离出 14 株病原菌，其中肺炎克雷伯菌 3 例，大肠埃希菌、屎肠球菌、奈瑟球菌各 2 例，肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、星座链球菌、口腔链球菌、白色假丝酵母菌各1 例。革兰阴性菌 8 例，占 57.14%，革兰阳性菌 5 例，占 35.71%，，真菌 1 例，占 7.14%。（见表 4，图 3。）
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.3

【参考文献】