环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果分析

发布时间：2020-05-16 16:45

【摘要】：目的:回顾性分析环乳晕切口(Areola incision,AI)及放射状切口(Radiation Incision,RI)对乳腺良性肿瘤(Benign breast tumors,BBTs)的临床效果,旨在为临床乳腺良性肿瘤选择手术切口提供临床指导及借鉴。方法:将天津市中心妇产科医院乳腺科2011年1月~2015年5月间住院及门诊治疗的904例单发良性肿瘤的患者进行回顾性分析。其中510例环乳晕切口,394例放射状切口,同时观察并记录患者术前资料包括年龄、肿物大小、肿物位置、距乳头距离;术中资料包括切口长度、术中出血;术后资料包括术后病理、瘢痕长度、瘢痕宽度、瘢痕是否突出皮肤表面、色素沉着、术后并发症(切口感染、瘢痕瘙痒、瘢痕疼痛、原位复发)、术后哺乳功能及病人满意度。采用门诊复查及电话随访的方式进行,并对相关资料进行统计分析。结果:1.环乳晕切口组:(1)术前结果:患者510例,年龄最大67岁,最小10岁,平均年龄(36.46±11.14)岁;肿瘤最大直径0.2~8.5cm,平均直径(1.88±1.41)cm;肿瘤位于乳晕下方71例(13.92%),距离乳晕≤1cm95例(18.62%),距离乳晕1cm且≤3cm169例(33.13%),距离乳晕3cm175例(34.31%)。其中位于乳头下方29例(5.69%),内上象限124例(24.35%),内下象限50例(9.81%),外上象限220例(43.28%),外下象限81例(17.05%)。(2)术中结果:术中切口1~13cm,平均长度(2.97±0.99)cm;术中出血量2~50ml,平均出血量(9.38±5.42)ml;(3)术后结果:术后病理结果528例患者中乳腺纤维瘤416例(78.8%),导管内乳头状瘤50例(9.5%),腺病17例(3.2%),囊肿12例(2.3%),导管扩张7例(1.3%),叶状肿瘤5例(0.9%),脂肪坏死2(0.4%),乳腺炎1例(0.2%);术后瘢痕长度1~13cm,平均长度(2.27±0.987)cm。术后瘢痕宽度0.1~2cm,平均宽度(0.26±0.17)cm。术后切口感染32例。术后并发症中出现刺痒的患者71例,疼痛(排除乳腺疼痛症等其他疾病)47例,瘙痒32例,原位复发15例。术后生育43例,哺乳31例(72.1%),乳腺炎11例(35.5%),乳汁相对于对侧不足14例(45.2%);哺乳时间哺乳时间0.23~18月,平均(4.58±3.71)月;满意度1-3分22人(4.6%),4-6分34人(7.1%),7-10分423人(88.3%);2.放射状切口组:(1)术前结果:放射状切口患者394例,年龄最大81岁,最小年龄14岁,平均年龄(35.70±11.21)岁;肿瘤最大直径0.1~7.5cm,平均直径(1.79±1.17cm);肿瘤位于乳晕下方123例(31.2%),距离乳晕≤1cm93例(23.6%),距离乳晕1cm且≤3cm105例(26.6%),距离乳晕3cm73(18.5%)。位于乳头下方83例(21%),内上象限48例(12.2%),内下象限22例(5.6%),外上象限147例(37.3%),外下象限94例(23.9%)。(2)术中结果:术中出血量2~50ml,平均出血量(10.72±6.00)ml。(3)术后结果:术后瘢痕长度1~7.5cm,平均长度(3.37±1.02)cm;术后瘢痕宽度0.1~3cm,平均宽度(0.38±0.23)cm。瘢痕高于周围皮肤26例,色素沉着(暗红或紫红色)42例;术后并发症中出现切口感染18例,切口刺痒的患者76例,疼痛(排除乳腺增生等其他疾病)47例,瘙痒20例,原位复发4例;术后生育39例,哺乳35例,乳腺炎19例(54.3%),乳汁相对于对侧不足8例(22.8%)。哺乳时间0.32~14月,平均(7.58±5.93)月;满意度1-3分40人(11.0%),4-6分45人(12.4%),7-10分278人(76.6%);3.术前结果:两组患者的一般资料,如年龄、肿物最大直径、肿物位置,无统计学差异(P0.05),肿物距乳晕距离两组有统计学差异(P0.05),见图1表1-2;4.术中结果:两组术中切口长度及出血量无统计学差异(P0.05),见表3;5.术后结果:两组患者术后瘢痕长度及宽度有统计学意义(P0.05),见表6;术后并发症中术后切口感染、瘢痕疼痛、瘙痒、术后瘢痕是否突出皮肤表面及色素沉着无统计学差异(P0.05);术后瘢痕瘙痒、原位复发比较有统计学差异(P0.05),见表7-8。术后哺乳功能中哺乳例数比较无统计学意义(P值0.05);乳汁相对不足和乳腺炎比较有统计学差异(P0.05),见表9-10。患者满意度两组比较有统计学意义(P0.05),见表11。结论:1、环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤效果理想,其在术后瘢痕平均宽度及长度及瘢痕瘙痒发生率均优于放射状切口;2.环乳晕切口适应症应适当放宽,不应受限于年龄,对于较大肿瘤根据实际情况及临床经验选择切口;3.环乳晕切口和放射状切口均会影响患者术后哺乳,而两者区别在于环乳晕切口易发生乳汁相对健侧不足,放射状切口发生乳腺炎概率较大;4.孕期女性良性肿瘤的治疗原则更倾向于保守治疗,观察为主,不影响孕产计划。
【图文】：

图 1 患者年龄分布注：环乳晕切口组<20 岁 20 人（3.9%），20~40 岁人（66.5%）,>40 岁 151 人（29.6%）。放射状切口组<20 岁 10 人（2.5%），20~40 岁 281 人（71.3%）,>40岁以上 103 人（26.1%）表 1 两组患者所在象限比较乳头下方 内上象限 外上象限 外下象限 内下象限 X2 切口组（n）29（5.69%） 124（24.31%） 50（9.80%） 220（43.13%） 87（17.06%）1.281 切口组（n）23（5.8%） 78（19.8%） 22（5.6%） 177（44.9%） 94（23.9%）注：采用 pearsin 检验，肿瘤所在象限比较无统计学差异（P>0.05）表 2 患者术前资料比较手术方式项目 ————————————————— t值 P值环乳晕切口组 放射性切口组例数（n） 510 394

术后生育 39 例，哺乳 35 例，乳腺炎 19 例（54.28%），乳汁侧不足 8 例 (22.8%)。哺乳时间 0.32~14 月，平均（7.58±5.93）月；患者术后瘢痕长度及宽度有统计学意义（P<0.05），见表 6。术后并发切口感染、瘢痕疼痛、瘙痒、术后瘢痕是否突出皮肤表面及色素沉着差异（P>0.05）；术后瘢痕瘙痒、原位复发比较有统计学差异（P<0.05），术后哺乳功能中哺乳例数比较无统计学意义（P 值>0.05）；乳汁相对腺炎比较有统计学差异（P<0.05），见表 9-10。患者满意度两组比较有义（P<0.05），，见表 11。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.9

【参考文献】

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本文编号：2667030