41例硬脊膜动静脉瘘预后因素分析

发布时间：2020-05-16 16:41

【摘要】：目的:对硬脊膜动静脉瘘(SDAVFs)患者预后相关因素分析,并提出中国医科大学硬脊膜动静脉瘘手术预后评分。研究方法:通过对中国医科大学附属第一医院2012年1月至2017年12月间收治的41例SDAVFs患者的流行病学特征、影像学特点、治疗方法及随访结果等资料进行回顾性分析。运用中国医科大学硬脊膜动静脉瘘功能评分标准(评估步态、感觉、二便功能),量化功能情况,进而对SDAVFs患者预后的相关因素进行统计学分析。结果:共入选病例41例,其中男性患者34例,女性患者7例,手术治疗30例,保守治疗11例,年龄在26-81岁之间,平均年龄54.63±15.09岁;患病时间2天-72个月,平均患病时间13.26±17.79月;所有患者均存在不同程度的步态、感觉及二便障碍;MRI检查提示脊髓异常信号表现(串珠样血管流空影、脊髓内高信号、血管强化和脊髓肿胀),本组数据中,存在脊髓内高信号患者占65.85%,而髓周串珠样迂曲流空血管影患者为100%,对于符合SDAVFs特定临床表现者,进一步行脊髓CTA或MRA检查,最终进行脊髓血管DSA检查明确诊断。27例进行显微外科手术治疗(均无复发),3例行介入栓塞治疗(其中1例术后9月复发),11例行保守治疗。用中国医科大学脊髓血管病评分标准进行量化评分及随访,通过SPSS软件分析,手术治疗组:手术治疗解除解剖异常后随访6-12月,其中56.7%患者得到明显功能改善,40%患者稍有好转或无加重,3.3%患者因SDAVFs复发,其功能改善后再次加重;通过SPSS统计分析,SDAVFs患者手术后功能改善情况与患者患病时间呈对数关系(R~2=0.341 P=0.001),与患者年龄呈线性关系(R~2=0.197 P=0.014);保守治疗组:63.6%患者(患病时间6-71月)病情逐渐加重,直至运动、感觉及二便功能丧失,36.4%患者(患病时间7-62月)病情稳定无加重,亦无好转。深入分析数据提示:手术治疗与保守治疗相比能够明显改善SDAVFs患者功能预后(P=0.0010.05);对于患病时间11.63月内进行手术干预,较大于11.63月的患者术后功能改善明显(P=0.0000.05);对于年龄60.13岁以下的SDAVFs患者进行手术干预,较年龄大于60.13岁的患者术后能得到明显的功能改善(P=0.0080.05)。术前评分高(≥7)与术前评分低(7)的患者相比,术后改变程度无统计学差异(P=0.346);回流静脉节段长(≥7个椎体)与节段短(7个椎体)的患者相比,术后功能改善相对明显(P=0.0040.05)。不能确定SDAVFs患者性别、脊髓水肿与其预后有统计学相关性。结论:明确早期诊断SDAVFs的重要意义;明确显微手术或介入栓塞治疗对于改善患者预后有重要意义,保守治疗未见好转。患者患病时间、患者年龄、术前状态及回流静脉节段与SDAVFs手术治疗预后有相关性;不能确定SDAVFs患者性别、脊髓水肿与其手术预后有统计学相关性。中国医科大学硬脊膜动静脉瘘手术预后评分可以用来指导临床治疗,预估病情,选择更为适合的治疗方案。
【图文】：

图 3 SDAVFs 解剖示意A：SDAVFs 术后椎体 3D-CT，显示同节段患侧半椎板切除范围；B：SDAVFs 解剖示意图；C：SDAVFs 术后 3 月MRI+C，显示脊髓无异常信号髓周血管无增强；D：术前DSA 造影，可见 SDAVFs；E：术后 7 天同一肋间动脉 DSA造影，SDAVFs 消失。

图 5 术后功能恢复情况A:患者年龄与功能变化情况；B:患病时间与功能变化情况；C:脊髓 MRI-T2 加权像异常信号与功能变化情况；D：硬脊膜动静脉瘘术后 6-12 月随访功能变化情况△S：术前术后评分变化值手术治疗患者，总△S 变化值 74，平均△S 变化值 2.47；保守治疗患者，总△S 变化值-22，平均△S 变化值-2。患者年龄在 40-49 岁年龄段的手术治疗改善值明显，总△S 变化值 28，平均△S 变化值 3.5。患病时间在 12 月内的手术治疗改善值明显，，总△S 变化值 62，平均△S 变化值 3.1。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651

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本文编号：2667027