颈动脉内膜切除术对颈动脉狭窄相关缺血性视神经病变改善作用的临床研究

发布时间：2020-05-17 05:15

【摘要】：目的:研究颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)对颈动脉狭窄相关缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)的改善作用,进一步了解颈动脉狭窄导致的缺血性视神经病变形成的机制,从而探索二者之间的关系,进而为临床诊疗提供依据。研究方法:研究分析2015年10月-2017年2月大连医科大学附属大连市中心医院神经外科三病区收治的50例颈动脉狭窄患者。入院后采集病史,所有患者均伴有单眼一过性黑朦。给予常规脑血管病二级预防治疗,随后完善头颈部血管造影(CTA、MRA或DSA)检查、完善荧光素钠眼底血管造影(FFA)检查,以明确诊断为颈动脉重度狭窄(其狭窄程度均为70-99%)伴有缺血性视神经病变,且斑块的位置位于颈动脉分叉处或颈内动脉起始部,以不超过乳突尖和下颌角连线为准。其中30例患者行CEA术列入实验组,20例患者行保守治疗列入对照组,分别于术前、术后1周、1个月、3个月、1年行视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间监测。术后病理结果回报证实为颈动脉粥样硬化性斑块。在各随访时间点由专业超声医师行颈部血管彩色多普勒血流显像超声检查,若术侧颈内动脉通畅则继续随访,若发生再狭窄则放弃随访。研究结果:所有入组病例入院后均按时常规口服拜阿司匹林100mg每日一次、立普妥20mg每晚一次,血糖、血压控制良好。实验组30例患者CEA术术程顺利,手术成功,斑块均完整剥出,术后病理报告回报均为颈动脉粥样硬化性斑块。在术后1周、1个月、3个月、1年各个时间段随访过程中由专业超声科医生行颈动脉超声检查提示:术侧颈内动脉通畅,无再狭窄。对实验组30例患者术后行详细体格检查,视物较术前明显清晰,无一过性黑朦发作。由眼科专业大夫行视力检查,与较术前相比,明显好转,尤其在术后第1个月后开始明显变化。由神经内科专业大夫行颅内彩色多普勒(TCD)测眼动脉流速,其收缩期峰值流速较术前显著升高,术后第1周后开始明显变化。由眼科专业大夫行眼底荧光造影检测“臂-视网膜循环时间”,较术前明显缩短,术后第1周后开始明显变化。统计结果分析差异具有统计学意义(均p0.05)。对照组20例患者行常规脑血管病二级预防用药保守治疗。检查指标视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间与手术组在相同时间段由同一名医师检测,各项检测指标未见明显变化(p0.05)。在术后1周、1个月、3个月、1年各个时间段,实验组的检测指标检查指标视力、颅内彩色多普勒(TCD)眼动脉流速、臂—视网膜循环时间,与对照组相比变化显著,统计结果分析差异具有统计学意义(p0.05)。研究结论:颈动脉内膜切除术对颈动脉狭窄相关缺血性视神经病变具有显著改善作用。缺血性视神经病变的一个重要原因为颈动脉粥样硬化性狭窄,二者可能互为因果关系。
【图文】：

察指标与对照组在各时相点由专业眼科医师测视力、荧光素钠眼底网膜循环时间”；由专业神经内科医师 TCD 测眼动脉流速；由动脉超声检查，以明确 CEA 术后颈内动脉的通畅程度。测方法管多普勒超声(CDFI)[29]动脉狭窄的筛查过程和后期各个时间段随访过程对患者E33 彩色超声诊断仪器，采用频率：5Hz-15Hz，嘱患者平卧于颈部，头偏向对侧，在二维超声情况下常规长短轴切面检查管方向仔细探查，依次探查颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内是否有粥样硬化斑块，，确定病变位置。需仔细观察斑块类型等。

图 2 术前眼动脉流速图片 图 3 术后眼动脉流速图片荧光素钠眼底血管造影检查(FFA)[31]所选 50 例病例常规行进口荧光素皮试，采用德国海德堡眼底造影系统，经预敏实验后，5 分钟内肘静脉快速注射，造影需要持续 15 分钟，观察分析造影盈时间及眼底血管形态，注意与其它能够引起缺血性视神经病变的原因相鉴别
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R653

【参考文献】

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1 王跃慧;梁文华;白莹;田跃雷;吴玲玲;;缺血性脑血管病合并颈部动脉狭窄的高危因素分析[J];医学与哲学(B);2016年02期

2 邵义泽;童绎;鲍晨汝;;单眼一过性黑w

本文编号：2667998