肺保护性通气策略在腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用

发布时间：2020-06-03 04:50

【摘要】：背景和目的:近些年来,腹腔镜技术在许多疾病的外科治疗中被广泛应用。腹腔镜手术具有侵袭性小,瘢痕小和住院时间短等优点,结直肠癌根治等创伤较大外科手术逐渐由开腹手术转变为腹腔镜手术;但腹腔镜手术也存在不足,人工气腹的建立常会导致膈肌向头侧移位,肺顺应性和动脉氧合的下降,加速肺不张的发生。这些影响可能会导致术后肺部并发症的发生和住院时间的延长。腹腔镜结直肠手术人工气腹的建立和特殊体位是干扰患者生理功能的主要指标,加大麻醉管理的困难。目前已证实肺保护性通气策略对于ARDS/ALI患者具有肺保护作用。近年来,一些学者尝试将肺保护性通气策略应用于非ALI/ARDS患者,研究结果提示肺保护性通气策略可使部分非ALI/ARDS的患者获益。腹腔镜手术人工气腹条件下,即使肺功能正常的患者仍然可以出现肺顺应性降低,对呼吸系统的干扰明显。将肺保护性通气策略引入腹腔镜手术,理论上可以减轻人工气腹对呼吸循环的干扰。目前已有文献对围术期腹腔镜手术患者应用肺保护性通气策略进行研究,但研究结果尚不一致,因此尚未将肺保护性通气策略作为围术期腹腔镜手术患者的推荐通气策略。机械通气时间与肺损伤程度相关,短时间机械通气对患者呼吸系统影响较小,而既往研究中机械通气时间、气腹时间较短,且对体位要求不高,难以就此判断肺保护性通气策略对腹腔镜手术是否有益;腹腔镜结直肠癌手术患者机械通气和气腹时间相对较长,体位要求更高,因此对生理状况干扰更大,此类手术应用肺保护性通气策略更有可能获益,本研究试图通过比较腹腔镜结直肠癌手术患者应用传统机械通气模式和肺保护性通气策略后的相关参数和临床表现,进而探讨肺保护性通气策略应用于腹腔镜结直肠癌手术的临床意义。方法:本研究为前瞻性临床研究。纳入60例自2017年8月至2018年1月在大连医科大学附属第一医院肛肠外科接受腹腔镜结直肠癌手术的患者。其中男35例,女25例,年龄48~81岁,ASA分级Ⅱ~III级。随机分为L组(肺保护性通气策略组)和C组(传统通气策略组)。所有患者均在全麻腹腔镜下由同一术者进行腹腔镜结直肠癌手术。全麻气管插管后设置呼吸参数:两组患者吸入氧浓度均为(FiO_2)100%;其中L组设置潮气量为7ml/kg,呼吸频率15次/分,PEEP 5cmH_2O,间断肺复张;C组设置潮气量为9ml/kg,呼吸频率12次/分,当P_(ET)CO_245mmHg时,可行手法肺复张进行干预,当患者出现不能纠正的严重高碳酸血症P_(ET)CO_280mmHg时,可终止试验。分别在插管前、气腹后1h、气腹后2h、气腹结束后10min、术后24h采集动脉血气。记录术中血氧饱和度S_PO_2、呼吸末二氧化碳P_(ET)CO_2、气道峰压P_(PEAK)、手术时间、气腹时间、上机时间、术后ICU停留时间及手术相关并发症,记录术者对术野的满意度。术后随访患者肺部并发症情况,并记录患者的术后住院时间。结果:(1)比较两组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、吻合类型、合并症等基线资料,统计学分析无明显差异,P0.05;(2)将两组患者的主要通气指标PaO_2、PaCO_2、pH、S_PO_2、P_(PEAK)、P_(ET)CO_2在各时间点比较:T_3、T_4时刻L组P_(PEAK)稍高于C组,T_3时刻P值为0.023,T_4时刻P值为0.000,有统计学差异;T_3时刻L组P_(ET)CO_2稍高于C组,P值为0.015,有统计学差异;其他通气指标PaO_2、PaCO_2、pH、S_PO_2各个时刻的组间比较P0.05,无统计学差异。(3)将两组患者的主要循环指标HR、MAP在各个时间点进行比较,P0.05,无统计学差异。(4)将两组患者的主要手术相关指标手术时间、气腹时间、通气时间、ICU停留时间、术后住院时间进行比较,P0.05,无统计学差异。(5)除术后肺部并发症外两组手术患者均无其他手术相关并发症。(6)两组患者术后肺部并发症(PPC_S Postoperative pulmonary complications syndrome)等级经分析P0.05,无统计学差异。(7)将术者对术野的满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级,经统计学分析,P0.05,有统计学差异。结论:对于腹腔镜结直肠癌手术患者,与传统通气策略相比,肺保护性通气策略术中气道峰压和P_(ET)CO_2略高,但均在正常范围内,因此,肺保护性通气策略可以安全用于腹腔镜结直肠癌手术,不过,该通气方式除术者对术野的满意度更高外,呼吸、循环、并发症及住院时间等方面均未比传统通气策略显示出明显优势。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.34;R614

【参考文献】