二期翻修治疗全关节置换术后假体周围感染及预测因素的相关研究

发布时间：2020-06-04 15:39

【摘要】：目的:(1)分析比较有着不同内在毒性的SA和CoNS感染的临床表现是否相同,进一步分析甲氧西林敏感(MSCoN)与甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)感染的临床特点;(2)二期翻修治疗SA和CoNS感染的根治率是否有差异,以及二期翻修治疗甲氧西林敏感与甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌感染的成功率;(3)探索二期翻修治疗不同细菌引起的假体周围感染失败的危险因素。(4)分析临床罕见的真菌假体周围感染的临床特点。方法:我们回顾性地收集了从2000年1月至2015年6月因PJI在我们机构做了二期翻修术的260例关节成形术患者,其中有64例(36髋和28膝)凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)感染和23例(13髋和10膝)金黄色葡萄球菌(S.aureu,SA)感染的患者,真菌感染的17例患者(其中男性10人,女性7人)共18例关节(包括13例膝关节,5例髋关节)。结果:在SA组和CoNS组,SA组术前平均红细胞沉降率(ESR)值高于CoNS组(中位数为60.9 VS 35.9;P0.001)。23例SA感染患者中有17例(73.9%)有窦道,而64例CoNS感染患者中只有12例(18.8%)出现这种症状(73.9%VS 18.8%;P0.001)。经过2年的随访,64例CoNS感染患者中有58例(90.6%)成功控制了感染。SA组最终有20例(87.0%)成功控制感染(90.6%VS87.0%;P = 0.923)。调整了潜在变量后,既往手术史被确定为预后较差潜在的危险因素(OR =6.2,95%CI 1.17-32.4)。在MSCoN和MRCoN组,经过81.7 ±38.3月及65.9±33.8月的随访,MSCoN组的治疗成功率92%,MRCoN组患者的治疗成功率达到84.4%,两组之间无统计学差异(P=0.643)。既往有手术史的患者比无手术史的患者失败的可能性提高4.04倍(OR=4.04,95%CI,0.62-26.5)。既往有窦道的患者比无窦道的患者失败的可能性提高 4.26 倍(OR=4.26,95%CI,0.7-25.9)。在真菌组,真菌引起的假体周围感染中,15例关节感染了念珠菌,3例关节分离出了霉菌。关节切除成形术和再植中位手术时间为33.9周(12周～132周),18例(13膝,5髋)关节中13例(10膝,3髋,72.2%)无复发或持续感染,而其余5例(3膝2髋,27.8%)在植入假体或占位器后未能控制感染。假体切除与再植之间的长时间间隔(69周VS23.1周,P = 0.240)和混合细菌感染(80%VS46.2%,P = 0.314)与失败率较高相关。结论:SA感染具有较高的ESR值,并且相较于CoNS感染窦道发生更常见。二期翻修治疗SA和CoNS组之间的成功率没有显著的统计学差异,是治疗SA和CoNS感染的理想方案。既往手术史可能是二期翻修治疗PJI失败的一个潜在的危险因素。在治疗甲氧西林耐药与敏感的凝固酶阴性葡萄球菌引起的假体周围感染方面,二期翻修能取得良好的效果。甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌引起的假体周围感染并非二期翻修治疗失败的危险因素,窦道及既往手术史可能是二期翻修治疗失败的原因。对于真菌而言,保留假体的清创不是治疗真菌性假体周围关节感染的理想方案,二期翻修可能有效。我们建议使用6周肠外抗真菌药物治疗是必要的,之后继续口服6周抗真菌药物也很重要。我们不推荐对有2个以上宿主危险因素的患者进行二期翻修。
【图文】：

（８７．０％）患者成功控制了感染。对于３例失败的患者，其中２例存在持续性感染，逡逑并且他们分别更换了衬垫和占位器，另一例患者需要进行关节融合术（见图１）。逡逑Ｋｅｐｌｅｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线描绘了邋ＳＡ和ＣｏＮＳ组的生存状态（见图２）。用ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验分逡逑析差异，生存曲线之间无统计学意义（Ｐ邋＝邋０．６１１）。逡逑１３逡逑

（８７．０％）患者成功控制了感染。对于３例失败的患者，其中２例存在持续性感染，，逡逑并且他们分别更换了衬垫和占位器，另一例患者需要进行关节融合术（见图１）。逡逑Ｋｅｐｌｅｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线描绘了邋ＳＡ和ＣｏＮＳ组的生存状态（见图２）。用ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验分逡逑析差异，生存曲线之间无统计学意义（Ｐ邋＝邋０．６１１）。逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 董伊隆;杨国敬;林瑞新;;人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗[J];中国骨伤;2010年03期

本文编号：2696599