经内镜黏膜下隧道式切除术治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物的临床研究

发布时间：2020-06-06 00:19

【摘要】：目的:大样本探讨经内镜黏膜下隧道式切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物(submucosal tumors,SMTs)的安全性及有效性;并研究影响不同部位STER安全性及有效性的因素。方法:回顾性分析2012年5月至2017年12月我中心因固有肌层SMTs行STER患者173例。排除8例后共纳入165例。记录患者一般情况,手术及并发症情况。研究共分三部分:1.分析上消化道STER并发症率及整块切除、完全切除、残留及复发等有效性指标,并分别分析食管和贲门STER的并发症率和有效性,评估STER安全性和有效性。2.根据有无并发症将患者分为并发症组和无并发症组,分析两组间患者及病变因素差别,探索并发症危险因素。3.根据是否整块切除将患者分为整块切除组和分块切除组,探索分块切除危险因素。结果:165例患者中男性112例,女性53例。病变平均大小为22.6±13.6mm,其中106例位于食管,59例位于贲门。1.165例患者中35例出现并发症,并发症率21.2%(35/165)。其中食管STER并发症率 19.8%(21/106),贲门 STER并发症率23.7%(14/59),两者之间无统计学差异(P=0.555)。最常见的并发症为发热(13例),黏膜破损(12例),气体相关并发症(10例)。所有患者经保守治疗好转,无转外科治疗及死亡患者。上消化道SMTs整块切除率及完全切除率均为77.6%(128/165),残留率2.4%(4/165)。平均手术时间为46min。食管SMTs整块切除率为81.1%(86/106),较贲门整块切除率71.2%(42/59)稍高,但两者之间无统计学差异(P = 0.142)。2.食管并发症组21例与无并发症组85例对比显示:并发症组病变较无并发症组大(P=0.020),且并发症组形状不规则比例高(P=0.040)。两组间患者年龄、性别、病变位置均无差异。贲门并发症组14例与无并发症组45例对比显示:并发症组形状不规则比例高(P=0.049),两组间患者年龄、性别、病变大小均无差异。3.食管STER整块切除组86例与分块切除组20例对比显示:分块切除组病变较整块切除组大(P=0.003),且分块切除组形状不规则病变比例高(P = 0.000)。两组间患者年龄、性别、病变位置均无差异。贲门STER整块切除组42例与分块切除组17例对比显示:分块切除组病变较整块切除组大(P=0.009)且形状不规则病变比例高(P=0.006)。两组间患者年龄、性别、病变位置均无差异。结论:STER治疗上消化道固有肌层SMTs安全性及有效性较高。其并发症发生率21.2%,气体相关并发症、黏膜破损及发热为最常见并发症。整块切除率为77.6%,虽然近1/4病变为分块切除,但并未影响患者长期预后。食管与贲门STER的安全性及有效性无明显差异。病变大小及形状影响食管及贲门STER整块切除率,大小是食管STER并发症的危险因素。
【图文】：

示意图,隧道,类型,管腔

开约２ｃｍ，横开口为垂直食管管腔切开约１．５？１．８ｃｍ，倒Ｔ开口为纵开口和横开逡逑口的结合，，首先横向切开０．５？０．８ｃｍ，然后从横开口中央向肛侧纵向切开逡逑１．０－１．２ｃｍ。三种不同开口示意图见图２．Ａ－Ｃ．［４３］逡逑§）逡逑图２三种不同的隧道开口类型。Ａ．纵开口：平行食管管腔切开约２ｃｍ；邋Ｂ．横开口：垂直食逡逑管管腔切开约１．５－１．８ｃｍ；邋Ｃ．倒Ｔ开口：纵开口和横开口的结合，首先横向切开０．５？０．８ｃｍ，然后逡逑向肛侧纵向切开１．０￣１．２ｃｍ。逡逑（２）建立隧道。通过隧道开口开始黏膜下剥离，在黏膜层和ＭＰ间建立一条隧道。逡逑隧道终点应越过病变远端１？２ｃｍ。隧道建立过程中可追加黏膜下注射以保证足逡逑够的黏膜下隆起，良好的液体垫有助于减少术中出血、黏膜损伤等并发症。术逡逑中对于裸露血管及小出血应及时处理，避免影响隧道内视野。由于ＭＰ侧血管逡逑１２逡逑

食管,操作步骤,隧道

图３食管ＳＴＥＲ操作步骤。Ａ，白光内镜下食管病变；Ｂ，ＥＵＳ下评估病变；Ｃ，黏膜下注射形逡逑成液体垫；Ｄ，切开隧道开口；邋Ｅ，在黏膜下建立隧道；Ｆ，完全暴露病变；Ｇ，切除病变并取出后逡逑隧道管腔；Ｈ，钛夹夹闭柂道开口；邋Ｉ，病变标本，边缘规则，呈椭圆形。逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R656

【参考文献】