术中切口冲洗对腹部Ⅱ类切口手术感染影响的Meta分析

发布时间：2020-06-12 19:37

【摘要】：研究背景:SSI(Surgical Site Infection,外科手术切口感染)是医院获得性感染的最常见感染之一,也是外科手术最常见的并发症。在外科手术相关切口感染中,腹部外科SSI的发生率较高,给病人的术后康复带来了很严峻的考验。这不仅增加了病人的住院时间和经济负担,而且增加了病人的精神和心理负担。对于手术中关闭切口前是否给予切口冲洗以及冲洗溶剂成分和浓度的问题仍存在较大的争议。部分国内外的预防切口感染的指南也推荐术中关闭切口前给予切口冲洗,许多国内外文献也报道关腹前给予预防性的手术切口冲洗会减少SSI的发生。因为IOWI(Intra-Operative Wound Irrigation,手术中切口冲洗)能够减少手术切口的细菌定植和手术污染物。在临床上许多外科医师也习惯关闭切口前给予IOWI,冲洗溶液的成分和浓度依据各个外科医师的临床经验和习惯而定,没有十分统一的规定。然而,也有相关指南报道IOWI并不能显著降低手术后SSI的发生率,故不建议行IOWI,尤其是不建议使用局部抗生素冲洗手术切口,因为抗生素会造成切口组织的潜在损伤,并且增加了细菌耐药性的产生。所以IOWI是否能降低SSI的发生率尚存在争议。外科手术切口分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类,腹部外科手术可涵盖四类切口,手术种类繁多,但Ⅱ类手术切口在临床上最为常见,同时为了减少研究样本的异质性,我们只纳入腹部外科Ⅱ类切口手术的随机对照试验,并进行统计学分析。目的:利用Meta分析(Meta analysis,荟萃分析)的方法综合评价腹部Ⅱ类切口手术IOWI对术后切口感染的影响,从而为腹部Ⅱ类切口手术关闭切口前是否需要IOWI和冲洗溶剂的选择提供参考依据,从而降低SSI发生率。方法:查找“冲洗/灌洗”,“手术切口感染”“随机对照试验”等的词的主题词和自由词,然后计算机系统检索收集发表在中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方,中国知网(CNKI),维普,Pubmed,Embase,Cochrane Library等数据库中2017年12月31日以前的关于腹部Ⅱ类切口手术IOWI的相关文献,并参照Cochrane风险偏倚评估工具对纳入分析的文献进行质量评价。将纳入的文献分成A(冲洗与不冲洗)、B(抗生素/PVP-I冲洗与生理盐水冲洗)两组,采用Meta分析的方法进行综合定量评估分析,运用Review Manger5.3软件进行数据分析,使用固定效应模型或者随机效应模型分别计算纳入献的二分类变量数据的比值比(OR值)及95%可信区间(95%CI),并绘制漏斗图进行发表偏倚分析,用I~2统计量检验进行异质性分析,用森林图进行临床意义的分析,最后再进行敏感性分析。结果:符合纳入标准的文献总共25篇文献,A组有16篇(包含3560例病人),B组有9篇(包含1706例病人)。A组表明,与不冲洗切口相比,用PVP-I行IOWI能够降低腹部Ⅱ类切口手术的SSI发病率[OR=0.56,95%CI(0.35,0.90),P=0.020.05]。而生理盐水冲洗并不能减少腹部Ⅱ类切口手术的SSI发病率[OR=1.00,95%CI(0.61,1.62),P=0.990.05];B组表明,与生理盐水冲洗相比,局部抗生素或PVP-I冲洗切口均可显著降低腹部Ⅱ类切口手术的SSI发病率[OR=0.27,95%CI(0.18,0.41),P0.00001]。A组存在发表偏倚,两组纳入文献的异质性都在可以接受的范围内,最后的敏感性分析结果也比较稳定。结论:在临床实践中,推荐使用PVP-I冲洗手术切口以降低腹部Ⅱ类切口术后SSI的发病率,不推荐使用生理盐水冲洗切口;尽管局部抗生素冲洗能减低SSI的发病率,但因其潜在危害性,暂不推荐用于临床。
【图文】：

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大连医科大学硕士学位论文结果1.检索结果按照检索策略和资料收集方法，共检索到 1293 篇英文文献和 47篇中文文献，，通过 EndNote 自动查重和阅读标题和摘要初选出文献 162 篇，进一步阅读全文，除去与开腹手术不相关手术类型、急症手术、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类手术切口、综述、非 RCT，病历报道、对照组及试验组干预措施不符合要求、结果及试验数据不清等文献，最终纳入 25 篇文献，A 组 16 篇，B 组 9 篇，流程图见（图 1），25 个随机对照试验报告主要数据包含 5266 名患者，其中试验组分为 A 组（冲洗 vs 不冲洗），包括 16 个临床试验（3560 例患者）；试验组 B 组（抗生素/PVP-I vs 生理盐水），包括 9 临床试验(1706 例患者）被列入 Meta 分析中。

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图 2 偏倚风险总结图图 3 偏倚风险图3.一般情况汇总表对 25 篇文献进行一般资料提取，提取资料结果见表 1.1和表 1.2。表 1.1 A 组文献一般信息提取表研究者名年份 I C IN IT CN CT T IR% CR%
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R619.3

【参考文献】