慢性硬膜下血肿术后复发危险因素分析及防治策略

发布时间：2020-06-13 04:42

【摘要】：目的:探讨影响慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素,为其治疗及预后评估提供科学依据。方法:回顾性分析2014年4月~2016年12月在我院神经外科手术治疗的247例慢性硬膜下血肿患者临床资料,采取单因素分析,多因素Logistic回归分析血肿复发的危险因素。结果:术后未复发232例(未复发组),术后复发15例(复发组),复发率为6.07%。两组患者单因素分析显示术前脑中线移位程度、术前CT密度、术后残留积气、积液量及术后引流量差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示术前脑中线移位10mm优势比(odds ratio,OR)、95%可信区间(confidence interval,CI)(OR=11.293,95%CI:1.954-65.264,p=0.007)、术前血肿CT表现为高密度或混杂密度(OR=4.934,95%CI:1.114-21.847,p=0.036)、术后残留大量积气(OR=4.173,95%CI:1.765~9.869,p=0.001)、术后引流200ml(OR=3.359,95%CI:1.300~8.680,p=0.012)4个因素与CSDH钻孔引流术后复发明显相关。结论:术前脑中线移位、血肿密度、术后积气量、术后引流量是慢性硬膜下血肿复发的独立危险因素,术后积液量也与其复发密切相关。术前详细临床分析及影像学评估,术后严密监测对降低血肿复发率改善预后具有重要意义。
【图文】：

年龄分布,年龄分布,患者

病例资料全部来源于皖南医学院附属弋矶山医院神经外科颅脑外伤数据库（安徽，中国），时间跨度 2014 年 4 月到 2016 年 12 月，该院共收治 CSDH 患者363 例。其中接受钻孔引流术且具有完整影像学资料者 247 例。排除标准：1、经药物保守治疗患者（14 例）；2、患者已在其他医院行手术治疗患者（16 例）；3开颅清除血肿患者（9 例）；4、术后出现严重并发症死亡患者（3 例）；5 术后半年内未进行随访患者（74 例）。本次研究中，患者年龄范围年龄 19～86 岁，平均年龄(66.70±11.35)岁。年龄小于 40 岁病例仅 5 例，40 岁后发病率逐渐上升，年龄在 60-80 岁区间内发病达到高峰（年龄分布见图 1），男性患者患病年龄在(65.71±11.46)，女性患病年龄在(70.70±9.96)，，通过秩和检验，p=0.128＞0.05，说明男女患者在发病年龄上无明显差异。复发定义：术后 3 月内在原血肿部位再发血肿或出现与血肿相关的神经系统症状，如偏瘫、淡漠、嗜睡等神经症状或体征[9]。

血肿,患者,等密度,低密度

体发力者 74 例（30.0%），头痛+记忆力减退者 19（7.者 11（4.5%）例，头痛+行走不稳+尿失禁者 9 例（3.6检查术前均行头颅 CT 检查。247 例患者共发生 CSDH 320 侧，；右侧 70 例（28.3%）；双侧 73 例（29.6%）（图 2）资料分为混杂密度组、高密度组、等密度组、低密度组。高密度 45 例（18.2%）；等密度 52 例（21.1%）；低密度据术后头颅 CT 情况对积气量进行分类：少量（少或无压）；中等量（积气对周围脑组织有受压，但脑中线无使脑中线明显移位）。术后积液量：根据术后拔管前后的最大厚度分为少量（＜10mm）；中等量（≥10mm,＜20m
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.15

【参考文献】