严重烧伤患者围手术期成分输血情况和影响因素分析

发布时间：2020-06-13 21:14

【摘要】：目的调查分析严重烧伤患者围手术期输血成分和输血量及其影响因素,为严重烧伤患者在围手术期合理用血提供临床参考依据。方法1、收集2014年1月-2017年12月期间天津市第一中心医院整形与烧伤外科住院患者中符合重度烧伤和特重度烧伤诊断标准的烧伤患者,将接受切、削痂植皮手术并且在围手术期接受输血治疗的55例患者纳入本研究的调查对象。2、统计研究对象病历号、性别、年龄、烧伤原因、烧伤部位、烧伤总面积、烧伤深度、Ⅲ°烧伤面积、住院天数等一般临床资料;3、调查分析严重烧伤患者手术治疗基本情况,包括伤后入院时间(小时)、手术次数(切、削痂植皮手术次数)、第一次手术时间(伤后天数)、切削痂部位和面积、取皮部位和面积、术中失血量(手术记录)等情况。4、调查严重烧伤患者在伤后48小时平稳度过休克期后,在围手术期(每次手术术前7天和术后7天)的成分输血情况,包括悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板等;并统计烧伤后第3天、围手术期(术前1至7天,手术当天,术后1至7天)的检测指标RBC计数、HGB含量、HCT和PLT计数。5、分别计算术中和围手术期悬浮红细胞和冰冻血浆总的平均输注量,及每切削痂1%TBSA在术中和围手术期悬浮红细胞和冰冻血浆的平均输注量。6、统计方法采用SPSS 21.0统计软件包对数据进行统计分析。计数资料用率(%)表示;计量资料呈正态分布的用均数±标准差(`x±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素ANOVA;非正态分布的以中位数M(P25,P75)表示,两组比较采用Mann-Whitney U检验,多组比较采用Kruskal-Wallis H检验。两变量间的关系采用Pearson相关和Spearman秩相关进行相关性统计学分析,相关系数用r表示。P0.05表示差异具有统计学意义。结果1、本组共收集55例接受手术治疗后存活的重度和特重度烧伤患者。其中,男性43例,女性12例;平均年龄为(40.5±12.5)岁;平均烧伤总面积为(54.2±11.5)%TBSA;平均Ⅲ°烧伤面积为(41.4±10.1)%TBSA;平均住院天数为(65.5±21.5)天。2、55例严重烧伤患者基本情况(1)烧伤原因包括火焰烧伤40例,热液烫伤8例,电烧伤6例,化学烧伤1例。(2)烧伤部位以四肢、头面颈部位较多。(3)烧伤面积在31-50%TBSA者占13例,50%TBSA以上者20例,11-20%Ⅲ°占10例,20%以上Ⅲ°占12例。(4)合并有吸入性损伤者23例,气管切开者12例。3、55例严重烧伤患者伤后7天内行手术治疗者占22例,伤后7-14天行手术治疗者占23例,伤后14天以后行手术治疗者占10例。55例严重烧伤患者共行82次切、削痂植皮手术,范围在1-3次,平均值为(1.5±0.6)次;切削痂面积共计1057%TBSA,范围在8-40%TBSA,平均值为(15.2±5.0)%TBSA;取皮面积共计327%TBSA,范围在2-8%TBSA,平均值为(4.0±1.8)%TBSA。4、55例严重烧伤患者成分输血基本情况82次围手术期输注悬浮红细胞共738.5 U,范围4-20U,平均值(9.0±2.7)U;73次围手术期输注冰冻血浆共422360 ml,中位数3800(2100,7690)ml。55次术中输注悬浮红细胞共181 U,平均值(3.3±1.0)U;42次术中输注冰冻血浆共42560 ml,中位数600(350,1045)ml。5、平均每切削痂1%TBSA在围手术期输注悬浮红细胞0.70(0.40,1.11)U和冰冻血浆340(200,627)ml。其中,术中平均每切削痂1%TBSA输注悬浮红细胞0.25(0.16,0.40)U和冰冻血浆40(28,80)ml,可维持85%以上次数的手术患者在术后7天内检测RBC计数、HGB、HCT、PLT计数在正常参考值范围。6、严重烧伤患者围手术期悬浮红细胞输注量的影响因素双变量相关性分析结果显示:烧伤总面积(r=0.504,P0.01)切削痂部位(r=0.436,P0.01)、切削痂面积(r=0.240,P=0.030)、取皮面积(r=0.162,P=0.045)和术中失血量(r=0.290,P=0.028)。严重烧伤患者围手术期冰冻血浆输注量的影响因素分析结果显示:烧伤总面积(r=0.250,P=0.024)、伤后几天手术(r=-0.425,P0.01)、切削痂面积(r=0.346,P=0.001)、取皮面积(r=0.120,P=0.032)和术中失血量(r=0.262,P=0.017)。结论严重烧伤患者在围手术期和术中需适量输注悬浮红细胞和冰冻血浆。主要根据严重烧伤患者烧伤总面积、伤后几天手术、切削痂面积和部位、取皮面积和部位及术中失血量等因素确定悬浮红细胞和冰冻血浆输注量。当Ⅲ°烧伤总面积30%TBSA、切削痂面积11%TBSA和术中失血量400ml时需提高悬浮红细胞和冰冻血浆输注量。
【图文】：

严重烧伤,围手术期,红细胞输注,面积

例严重烧伤患者不同切削痂面积围手术期悬浮红细胞输注量分布

严重烧伤,围手术期,红细胞输注,输注

55例严重烧伤患者不同切削痂面积围手术期冰冻血浆输注量分布
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R644

【参考文献】