【摘要】：目的:通过使用自由肌电图(free-EMG)监测经皮椎板间隙入路内窥镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)和椎板开窗髓核摘除术(fenestration laminectomy,FL)两种手术术中患者神经根的肌电信号及手术前后症状评分的变化情况,对两种手术术中神经根受到刺激的程度及临床疗效进行比较。方法:选取2015年12月至2017年1月在我院诊断为单纯性腰椎间盘突出症的33例患者,随机分为采取PEID治疗组和采取椎板开窗髓核摘除术治疗组,其中男性26人,女性7人,年龄20-65岁,平均年龄40.21± 10.86岁,病程1-36个月,平均6.97±9.41个月。PEID组17例,椎板开窗组16例。对两组患者采用f-EMG进行术中神经根监测,比较两组患者术中肌电信号变化情况、手术时间、切口长度、术后住院天数、手术前后VAS评分、ODI评分等指标。结果:两组患者均随访至少随访6个月,平均随访9.29±2.74个月。根据统计资料进行分析,显示:PEID组总体肌电反应平均次数24.53±4.06次,低于FL组总体肌电反应平均次数29.88±4.11次,有统计学差异(P0.01);PEID组单个暴发性肌电反应平均次数24.06±3.75次,低于FL组单个暴发性肌电反应平均次数28.69±3.94次,有无统计学差异(P0.05);PEID组连续暴发性肌电反应平均次数0.47士0.62,低于FL组连续暴发性肌电反应平均次数1.19土 1.05次,有统计学差异(P0.05);PEID组单个暴发性肌电反应平均占比(98.25±2.23)%,高于FL组单个暴发性肌电反应平均占比(96.08±3.15)%,有统计学差异(P0.05);PEID组连续暴发性肌电反应平均占比(1.75±2.23)%,低于FL组连续暴发性肌电反应平均占比(3.92±3.15)%,有统计学差异(P0.05)。PEID组平均手术时间94.76± 14.98 min,FL组平均手术时间93.31 土9.73min,无统计学差异(P0.05);PEID组平均透视次数10.47±2.29次,多于FL组平均透视次数3.88±0.62次,有统计学差异(P0.01);PEID组平均切口长度0.85±0.08cm,短于FL组平均切口长度4.94±0.36 cm,有统计学差异(P0.01);PEID组平均术后住院天数4.18±1.24天,少于FL组术后平均住院天数10.13土2.73天,有统计学差异,(P0.01)。PEID组术后第一天平均VAS评分1.85 土 0.49分,低于FL组术后第一天平均VAS评分2.50±0.86分,有统计学差异(P0.05);PEID组与FL组在术后1周平均VAS评分、术后1个月平均VAS评分、术后3个月平均VAS评分、术后6个月平均VAS评分几项指标中,两组比较无统计学差异(P0.05)。PEID组和FL组术后6个月末次随访平均VAS评分与术前平均VAS评分比较有降低,且有统计学差异(P0.01)。PEID组和椎板开窗组术后3个月平均ODI评分、术后6个月平均ODI评分比较无统计学差异(P0.05)。PEID组和FL组术后6个月末次随访平均ODI评分与术前平均ODI评分比较有降低,且有统计学差异(P0.01)。按MacNab标准进行疗效评定,两组优良率均为100%,组间比较无统计学差异(P0.05)。结论:对于单纯性腰椎间盘突出症,PEID相较于椎板开窗髓核摘除术对神经根的刺激次数更少。两种术式的短期疗效相近,但PEID组在手术切口、术后住院天数等方面具有明显优势。
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
图２＿５）逡逑
逡逑⑴静息状态（图３－ｌａ）：—般气？＾逡逑见于未开始或结束后，也可见于术中逦——ｒｒｒｒｒ７５逦逡逑ｃ逦Ｔ｜邋ｄ逡逑未对神经根造成激惹［ａ］时，无肌电反逦｜逡逑应，显示为一条直线。若术前未仪器逦卜、逦广逡逑显示波形不属于这种形态，应当调整逦＾逦｜邋＼逦，／＼邋Ｉ逡逑基线，使波形趋于－条直线。逦＾逦＼／邋＾逦｜邋｜，逡逑［注］神经激惹：术中牵拉、压迫神经根逦Ｕ邋＾逡逑Ｕ逡逑时对其造成刺激，称为神经根激惹。逡逑（２）
【参考文献】
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2713061
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