经后侧入路腰椎全椎切除节段血管处理的应用解剖研究及临床意义

发布时间：2020-06-14 18:53

【摘要】：目的:近年来,经单一后路行椎体全切治疗脊椎(腰椎)肿瘤等疾病受到越来越多的关注,由于既往路径经侧前方入路显露椎体的节段血管已为大家所熟悉。而后方入路显露节段血管的术中处理,由于不能在直视下操作,处理起来均不似侧前方容易,同时也并没有详细的文献予以支持和阐述,因而术中出血量大且难以预料的问题一直未能得到很好的解决。为此我们拟通过尸体解剖予观察及测量,希望为单纯后方入路腰椎手术处理节段血管提供解剖学依据。方法:选取9具由福尔马林固定浸泡发育正常成年尸体标本(7男2女),无发育不良及外伤后畸形存在。其身高范围在160~185cm之间,年龄范围在30-70岁。模拟TES手术实施解剖操作,从尸体标本后方剥离椎旁肌,切除腰大肌及横突间韧带,显露腰神经根、椎间孔;切除背侧肌肉,保留椎弓根、副突、横突等骨性结构标志物并显露清晰,从后方观察证实可以清楚见到腰椎节段动脉分支。为求进一步测量将标本平卧于解剖台,沿腋中线垂直双侧肋弓剪开并剥离清除腹腔脏器,保留腹主动脉、下腔静脉、髂总动脉、髂总静脉等主要血管,可见由腹主动脉所发出的各椎体节段动脉,注意不要破坏其与各椎体间的组织联系。切开腰椎横突间肌、横突间韧带,尽量保护节段动脉对于后方肌肉走行的分支,器械轻度牵拉和保护神经根观察节段血管分支,证实后方入路可以因对血管位置把握不清楚而造成误伤,并通过观察和分析,在诸多骨性结构当中选择横突作为可靠的骨性参照物(具体原因见正文部分)。以节段动脉紧贴椎体并尚未形成椎管内、外、后分支走行的分叉点为起点;以横突尖部及横突根部分别作为测量的终点。测量两点之间直线距离,并加以统计学分析。结果:将横突尖部作为测量标志物设为A组,横突根部作为标志物设为B组,测量后得到相应数据并计算,以均数±标准差()表示,分别行左右两侧配对t检验,证实左右两侧无统计学差异后(P0.05)再行合并分析。得到以下结果,A组:L1(22.41±4.333)mm;L2(27.90±2.859)mm;L3(31.29±2.842)mm;L4(27.45±3.799)mm;L5(29.70±2.980)mm。B组:L1(10.17±1.490)mm;L2(10.74±1.543)mm;L3(10.70±1.500)mm;L4(10.87±1.277)mm;L5(10.79±1.465)mm。观察原始数据,其中一组数据由于标本本身的体型较大,明显异于另外八具,使得所测数据波动明显,影响测量精度,故将此组数据去除之后用相同方法计算,用相同标准分为a组和b组,再分别行各组数据左右两侧配对t检验,证实左右两侧无统计学差异后(P0.05)再行合并分析。得到以下结果,a组:L1(21.55±3.721)mm;L2(27.30±2.277)mm;L3(30.67±2.351)mm;L4(26.72±3.307)mm;L5(29.20±2.762)mm。b组:L1(9.92±1.375)mm;L2(10.46±1.378)mm;L3(10.46±1.402)mm;L4(10.65±1.161)mm;L5(10.59±1.414)mm。结论:作者通过腰椎后路解剖和观察,选取了合适的骨性解剖结构——“横突”作为测量的参照物,并实施测量得到详细数据,了解其与横突间位置关系,不仅可以帮助术者在手术过程中有效地规避节段血管的走行部位避免误伤,还可以在条件允许的情况下完成术中节段血管结扎。在一定程度上帮助术者减少不必要的失血及手术时间的延长。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

横突,测量标志,尖部,体型

第 4 章结果通过以上数据可见，在去掉一组因尸体标本体型原因造成结果差异较大后，以横突尖部作为测量标志物的一组数据，无论是平均数还是标准差均有明显变化，可以说明数据整体受个体身材影响较大，而以横突根部作为测量标志物的一组数据，计算所得平均数和标准差变化均不明显，尤其是标准差的变化说明受个体身材影响较小，因此认为横突根部可以当做较为可靠的术中骨性标志物，帮助判断节段动脉的走行位置，将两组数据合并分析见图 1 和图 2。

柱形图,柱形图,测量标志,横突

以横突根部作为测量标志物的对比柱形图（“删5”即去除一组体型较大标本后计算所得数据）

【参考文献】