胸腔镜下肺叶切除术后16Fr胃管替代常规胸引管的疗效观察

发布时间：2020-06-15 18:52

【摘要】：目的:探讨胸腔镜下肺叶切除(Lung Video-assisted thoracoscopic surgery,LVATS)术后应用16Fr胃管替代常规胸腔闭式引流管(Closed thoracic drainage tube,CTDT)是否有临床推广应用的价值。方法:对2016年7月至2017年9月我院心胸外一、二科101例LVATS的患者随机分为A、B两组,A组为经单孔胸腔镜(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)手术切口留置16Fr一次性多侧孔胃管50例,B组为经单操作孔VATS观察孔留置28Fr PVC常规CTDT 51例行胸腔闭式引流。两组患者术后24h心电监测,密切监控生命体征,术后第1天及每3天行胸部X线检查;术后第1天均镇痛泵止痛,第2天及以后根据VAS疼痛评分法,VAS大于4分口服非甾体类(尼美舒利分散片)止痛药物。察看两组患者术后CTDT是否通畅;肺复张(Recruitment manoeuvres,RM)情况;胸腔每天平均的引流量(ml/d);平均带管天数;VAS疼痛评分;CTDT口邻近皮肤组织炎症水平、色素沉着、有无麻木感、CTDT口邻近组织是否发硬;以及术后并发症(例如:肺不张、胸腔积液、CTDT不通畅、皮下气肿)的发生率和再次置管率。结果:两组患者的性别、年龄、BMI、手术时间、清扫淋巴结组数、术中渗血量、手术切除部位(左、右肺上、中、下单叶肺)、病理类型(腺癌、鳞癌、其他恶性病变、非恶性病变)结果显示差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者术后出现房颤,A组1例,B组3例,两组都静脉泵入胺碘酮注射液后,6h内均转复窦性心律。两组患者术后第一天均行胸部X线检查,肺组织被压缩约70%两组各有1例,均在患侧锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术,次日复查胸片回示肺已复张。两组患者均未出现皮下气肿,两组患者无明显胸腔积液需置管引流。对比两组患者RM情况(P=0.463)、胸引管通畅性(P=0.472),差异无统计学意义;平均每天的胸腔引流量,A、B两组分别为200.09±61.08、244±53.23ml/d,B组平均每天的引流量比A组多,比较两组平均带管天数,Z值为-4.12,差异有统计学意义(P0.05);比较两组CTDT口邻近皮肤组织第2、4、7天的炎症水平,?2分别为23.07、19.88、33.96,差异有统计学意义(P0.05);比较两组VAS疼痛评分第1、4、7天的Z值分别为-3.69、-6.92、-6.0,色素沉着、麻木感差异显著(P0.01);比较两组CTDT口邻近组织是否发硬差异有统计学意义(P0.05)。结论:LVATS后术中放置单根16Fr多侧孔胃管替代28Fr PVC管行胸腔闭式引流安全可行,取材方便、便宜,置管便捷、引流通畅、引流量减少、带管时间缩短,而且创伤小,可减轻CTDT口周围组织疼痛、炎症、麻木感、瘢痕以及色素沉着、发硬,利于促进切口愈合、快速康复。
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R655
【图文】：

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图 1：LVATS 术中留置 16Fr 胃管B 组（28Fr PVC 常规 CTDT 组）：根据置入胸腔的长度，在 28Fr PVC 管上剪取椭侧孔约 1cm,余方法同 16Fr 胃管，经观察孔放置 CTDT，在胸腔镜引导下，对于上除，呈反“L”型放置常规 CTDT（将多侧孔常规 CTDT 经后纵膈将其顶端放置胸见图 2；中叶或下叶切除者，将常规 CTDT 放置至肋膈角，两根 7#手术缝线经皮肤后固定 CTDT。

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图 1：LVATS 术中留置 16Fr 胃管B 组（28Fr PVC 常规 CTDT 组）：根据置入胸腔的长度，在 28Fr PVC 管上剪取椭形侧孔约 1cm,余方法同 16Fr 胃管，经观察孔放置 CTDT，在胸腔镜引导下，对于上切除，呈反“L”型放置常规 CTDT（将多侧孔常规 CTDT 经后纵膈将其顶端放置胸）见图 2；中叶或下叶切除者，将常规 CTDT 放置至肋膈角，两根 7#手术缝线经皮肤合后固定 CTDT。

【参考文献】