成人单侧CroweⅣ型DDH患者行THA的脊柱—骨盆—下肢矢状面平衡

发布时间：2020-06-16 04:48

【摘要】：第一部分成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA状态的研究目的:通过比较成人单侧Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良(unilateral Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip,U-Ⅳ DDH)患者与健康正常人、髋关节骨性关节炎(hip osteoarthritis,HOA)的矢状面影像学参数,分析成人U-Ⅳ DDH患者脊柱-骨盆-下肢矢状面的平衡状态(sagittal spine-pelvic-leg alignment,SSPLA)。方法:回顾性收集健康正常人(正常对照组,NC-G 20例)、HOA患者(HOA-G)20例和U-Ⅳ DDH患者(DDH-G)21例的站立位全脊柱侧位X线片,并测量下列参数:(1)脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、脊柱矢状轴(sagittal vertical axis,SVA);(2)骨盆矢状面参数:骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、壿骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(3)下肢矢状面参数:股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用ANOVA检验分析各组间各矢状面参数间的差异性,P0.05表示差异有统计学意义。结果:1、一般情况:三组间在年龄、性别分布上差异均无统计学意义(P0.05)。2、影像学参数:DDH-G 的 ST(87.15 ± 3.24°)、LL(37.41 ± 1.29°)及TK(15.20±3.22°)较 NC-G 及 HOA-G 均明显减小(P0.05),而 DDH-G 的SVA(5.28 ± 0.85 cm)、PI(55.27 ± 3.23°)、SS(54.94 ± 8.42°)、SPI(72.93 ± 5.28°)、PFA(10.19 ±2.88°)、FI(5.48 ±3.03°)较 NC-G及 HOA-G均明显增大(P0.05);DDH-G的PT(13.04 ± 2.73°)相较于NC-G及HOA-G增大,但与NC-G之间的差异无统计学意义(P0.05);DDH-G的SFA(42.01 ±3.12°)相较于NC-G及HOA-G减小,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:成人U-Ⅳ DDH患者存在着脊柱-骨盆-下肢矢状面失平衡状态(abnormal sagittal spine-pelvic-leg alignment,ASSPLA)。第二部分THA对成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA的改善作用目的:通过比较成人U-Ⅳ DDH患者行THA前、后矢状面影像学参数的差异,明确THA对成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA的改善作用。方法:研究收集2015年11月至2018年2月于山东省立医院骨关节科行THA的成人U-Ⅳ DDH患者21例(21髋),其中女性20例、男性1例、年龄50.7 ± 6.4岁(24～64岁)。所有患者分别于术后3个月、6个月进行随访。THA术前、术后患者行骨盆正位片、站立位全脊柱正侧位片并进行影像学参数分析,参数包括脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(ST)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、脊柱矢状轴(SVA);骨盆矢状面参数:骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨股骨角(SFA)、骨盆股骨角(PFA);下肢矢状面参数:股骨倾斜角(FI)。采用自身配对T检验分析行THA术前、术后矢状面影像学参数间的差异,P0.05表示差异有统计学意义。结果:1、一般情况:随访期间,发生脱位1例;一般情况良好,患者无并发症如术后感染、假体松动、血管神经损伤及深静脉血栓形成等的发生。2、影像学参数:术后6个月,成人U-Ⅳ DDH患者ST、LL、TK、SFA分别由术前 87.15 ±3.24°、37.41 ±1.29°、15.20 ±3.22°、42.01 ±3.12° 增至术后92.94 ± 3.23、40.79 ±2.36°、24.35 ±3.35°、46.23 ±3.25°(P0.05);SVA由术前 5.28 ± 0.85cm 降至 2.47 ±1.32 cm(P0.05);SS、FI 分别由术前 54.94± 8.42°、5.48 ± 3.03°降至 38.68 ± 2.75°、1.40 ± 0.88°(P0.05);PI、PT、PFA及SPI术前术后无统计学差异(P0.05)。并且,术后6个月的影像学参数与术后3个月的相比无明显差异(P0.05).3、髋关节Harris评分:由术前的35.13±4.90分(29-45分)提升至术后的90.50±3.93分(83-96分),差异有统计学意义(P0.05)。结论:THA可改善成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA,是治疗成人U-Ⅳ DDH患者安全、有效的方法。第三部分THA对成人U-Ⅳ DDH患者LLD的改善作用目的:比较成人U-Ⅳ DDH患者行THA前后的下肢长度,分析THA对成人U-Ⅳ DDH患者LLD的改善效果。方法:研究收集2015年11月至2018年2月于山东省立医院骨关节科行THA的成人U-Ⅳ DDH患者21例(21髋),其中女性20例、男性1例、年龄50.7 ± 6.4岁(24～64岁)。所有患者分别于术后3个月、6个月时间进行随访。术前术后患者行骨盆正位片、双下肢全长片。采用ANOVA检验分析术前、术后下肢长度的差异性,P0.05表示差异有统计学意义。结果:成人U-Ⅳ DDH患者的LLD从术前的(3.69 ± 0.65 cm)(范围:2.45～4.64 cm)缩短到(0.94 ± 0.49 cm)(范围:0.00～1.91 cm)(P0.05)。结论:THA可有效改善成人U-Ⅳ DDH患者LLD。第四部分THA对成人U-Ⅳ DDH患者腰痛症状的改善作用目的:以疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(OSW)为指标,分析THA对成人U-Ⅳ DDH患者腰痛的改善效果。方法:收集2015年11月至2018年2月山东省立医院骨关节科收治的、伴有腰疼症状的成人U-Ⅳ DDH患者21例,记录患者行THA前、后的VAS和OSW评分分数。组间进行ANOVA检验,P0.05表示差异有统计学意义结果:成人U-Ⅳ DDH患者VAS评分、OSW评分分别由术前的8.00±0.81、40.30±5.07 降至术后的 1.80±0.78、16.30±4.11(P0.05)。结论:THA可有效缓解成人U-Ⅳ DDH患者腰痛症状。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

程度,对应关系,分型,股骨头

图１邋Ｃｒｏｗｅ分型示意图逡逑Ｎ：股骨头氈臼对应关系正常，没有发肓不位；“邋Ｃｍｗｅ邋Ｉ型，股骨头上j9栔＜５０％；逡逑ＩＩ：邋Ｃｒｏｗｅｌｌ型，股骨头上移程度５

骨盆,脊柱,倾斜角,矢状轴

ｈｅＡ邋Ｂ邋ＣＤ逡逑阁２脊柱和卜肢参数逡逑Ａ：脊柱前倾角（ＳＴ）邋；邋Ｂ：腰椎前凸角（ＬＬ）；逡逑Ｃ：符柱矢状轴（ＳＶＡ）邋；邋Ｄ：股竹倾斜角（ＦＩ）逡逑

【参考文献】