髓芯减压联合两种不同材料治疗早中期非创伤性股骨头坏死的疗效观察

发布时间：2020-06-17 23:12

【摘要】：目的:探讨髓芯减压联合植入β-磷酸三钙陶瓷棒和髓芯减压联合钽棒在治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:选取2011年3月至2016年10月间,回顾性分析于遵义医学院附属医院关节外科住院行髓芯减压联合β-磷酸三钙陶瓷棒或钽棒手术治疗的66例早中期非创伤性股骨头坏死患者,根据髓芯减压联合的材料不同,分为髓芯减压联合植入β-磷酸三钙陶瓷棒治疗36例记为A组及髓芯减压联合植入钽棒治疗30例记为B组。其中A组男29例,女7例,20-67岁,平均44岁,B组男24例,女6例;18-64岁,平均45岁。术前根据国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期,A组:I期13例、Ⅱ期18例、ⅢA期5例,B组:I期11例、Ⅱ期14例、ⅢA期5例。收集手术时间、术中出血量、术后住院天数;术后定期随访,观察两组术前、术后的Harris评分并对影像学进行评价分析。结果:两组的手术安全性:手术时间、术中出血量、术后住院时天数差异不明显,无统计学意义(P0.05)。两组髋关节Harris评分:各时间点术后比术前有明显提高,差异有统计学意义(P0.05),在术后1个月时,差异无统计学意义(P0.05);于12月、18月的随访时间点,A组Harris评分明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。于术后18个月时,A组36例患髋中保头百分比为89%(32/36),B组30例患髋保头百分比为67%(20/30),两组总体保头率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:髓芯减压分别联合植入β-磷酸三钙陶瓷棒、钽棒两种不同材料对治疗早中期非创伤性股骨头坏死均有效。髓芯减压联合β-磷酸三钙陶瓷棒较髓芯减压联合钽棒有更为满意的早期疗效,更有利于患者的康复。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

空心钻,骨泥,克氏针,陶瓷棒

图 1 A 组手术操作步骤注：A1.克氏针定位建立通道 B1.空心钻钻孔 C1.清除坏死组织 D1.填充陶瓷颗粒与骨泥 E1.植入陶瓷棒并压紧陶瓷塞（2）B 组：腰硬联合阻滞麻醉生效后，患者取仰卧位并置于可透视骨科手术牵引床上垫高臀部，经 C 型臂透视对进针点位置进行确定，于股骨近端外侧取长约 2cm 的切口，以股骨粗隆最高点下方约 2cm 处为进针点，沿股骨颈指向股骨头坏死中心区方向植入一枚长度合适的克氏针，用 C 臂透视确认克氏针通过股骨头坏死区域，克氏针末端位于股骨头软骨下约 5mm。使用 10mm 空心钻沿克氏针方向，依照测量深度利用骨钻进行钻孔，注意适时清理空心钻，保证空心钻通畅，充分清理坏死区域，见新鲜出血的骨组织，直至股骨头坏死区域减压。收集隧道内正常的骨泥，清除骨泥后根据探测出的钉道长度选用合适长度的钽棒，用生理盐水及淡碘伏冲洗后，将正常骨碎末和同种异体

步骤,康复指导,术后康复,降脂

图 2 B 组手术操作步骤注：A2.克氏针定位建立通道 B2.空心钻钻孔及清除坏死组织 C2.植入钽棒1.3 术后康复计划（1）改善和重建血供：运用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂等药物，改善循环辅助恢复。（2）制定康复计划：早期练习直腿抬高锻炼股四头肌，充分止痛以便逐渐行关节功能锻练，术后 3 月内禁止负重，3 月后双拐保护下部分负重循序功能锻炼，步过渡为单拐行走，术后半年去除拐杖，逐步过渡到完全负重行走。嘱患者严格遵医生康复指导意见。1.4 随访嘱咐患者出院后前 3 月每月返院复查，超过半年后每 3 个月门诊随诊，以后定通过门诊复诊、微信、电话等方式进行随访及影像学检查，问询并记录髋关节功能

【参考文献】