重度脊柱畸形合并椎管内神经轴异常及颈段发育异常的临床研究
发布时间：2020-06-19 21:01
【摘要】：[目的]既往文献报道,初诊为特发性脊柱侧凸的患者(presumed idiopathic scoliosis-PIS)中,椎管内脊髓神经轴异常(intraspinal neural axis abnormalities-INAAs)的发生率约为11.4%,颈段发育异常(cervical abnormalities-CAs)的发病率约为26.9%。但目前都缺乏有关重度脊柱畸形患者中发生率的研究。本临床研究的目的旨在探讨重度脊柱畸形患者(severe spinal deformity-SSD),INAAs及CAs的发生率及其与临床的相关性,以期降低矫形术中及术后医源性神经并发症的风险。[方法]选取2003年至2015年,在我院脊柱外科接受诊治的重度脊柱畸形患者。纳入标准:冠状面Cobb超过90°患者(和/或矢状面Cobb≥90°);行术前影像学(全脊椎MRI、CT、颈椎正侧位、前屈后伸位、张口位片)检查,术前记录有临床表现,体格检查。排除标准:强直性脊柱炎,成人脊柱侧弯,继发于骨质破坏的脊柱侧凸、脊柱裂。[结果]108例患者符合纳入标准。44例患者被检测到INAAs(40.7%,44/108)。最常见的 INAAs 为脊髓空洞(S)16 例(16/44,36.4%)。其中,43.7%(7/16),37.5%(6/16),和18.8%(3/16)分别为梭形、裂隙和膨胀型。大部分位于胸椎(6/16,37.5%)和颈部(5/16,31.3%)区域。Chiari畸形合并脊髓空洞(C + S)10 例(10/44,22.7%)、Chiari 畸形(C)7 例(7/44,15.9%),其他类型 11 例(11/44,25.0%)。病因学,大多数合并INAAs的患者初诊均为PIS(34/44,77.3%)。临床检查,108例患者中的17例(17/108,15.7%)有异常的神经学体征,其中15例(15/17,88.2%)检出INAAs。另一方面,MRI检出INAAs的44例患者中,有29人(29/44,65.9%)神经功能完好。91例神经功能完好的患者中有29人(29/91,31.9%)检出INAAs。神经学异常发生率INAAs组明显高于非INAAs组(15/44,34%vs 2/64,3.1%)且具有统计学差异(P=0.000)。在108例患者中,CAs的发生率是51.9%(56/108),包括了颈段INAAs(CINAAs)(25.9%,28/108)和颈段骨性异常(cervical osseous abnormalities-COAs)(32.4%,35/108),共有 7 人检出 CINAAs 合并 COAs(6.5%,7/108)。最为常见的 CINAAs 是 S(11/28,39.3%),最为常见的 COAs 是 BI(15/56,26.8%)。COAs按部位分布,检出上颈段(CO-C2)COAs17 人(17/35,48.6%),23 次(23/45,51.1%);检出下颈段(C3-C7)COAs13 人(13/35,37.1%)共计 22 次(22/45,48.9%)。体格检查,有9例(9/17,52.9%)CAs有异常神经学体征,分别是CINAAs 3例(3/9,33.3%),CINAAs+COAs 2 例(2/9,22.2%)和 COAs 4 例(4/9,44.4%)。CINAAs与COAs的相关性研究:上颈段合并下颈段COAs的患者共5人(5/35,14.3%),检出 CINAAs 1 人(1/5,20%);单独上颈段 COAs 患者共 17人(17/35,48.6%),共检出CINAAs 6人(6/17,35.3%),多种畸形合并存在3人,检出 CINAAs 3 人(3/3,100%);单一畸形 14 人,检出 CINAAs 3 人(3/14,21.4%);单独下颈段COAs共13人(13/35,37.1%),均未检出CINAAs。Fisher确切概率法,上颈段OAs合并CINAAs的发生率与下颈段OAs合并CINAAs的发生率相比较,有统计学差异(P=0.024);上颈段单独OAs合并CINAAs的发生率与多重OAs合并CINAAs的发生率相比较,有统计学差异(P=0.029)。病因方面,较PIS,COAs在CS中所占比例更高(45.5%vs28.1%)。[结论]①SSD中,INAAs的发生率约为40.7%(44/108),大部分表现为神经功能正常;神经学异常发生率INAAs组明显高于非INAAs组;INAAs中最常见的是S。②SSD中CAs发生率为51.9%(56/108);最为常见的CAs是S和BI。上颈段COAs较下颈段COAs其合CINAAs的可能性更高;上颈段多种骨性畸形同时存在的病人,其合并CINAAs的可能性更高。③对于SSD,即便没有神经功能的异常,术前也应常规行全脊髓MRI检查,并关注有无CAs,以降低矫形术中神经并发症的风险。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
测量方法：确定端椎（侧弯头侧和尾侧倾斜板和下端椎下终板平行线的垂线，如图两《Ｓｐｉｎａｌ邋Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ邋Ｓｔｕｄｙ邋Ｇｒｏｕｐ》Ｌａｗｒｅｎｃ评价逡逑髓神经异常的ＭＲＩ分析。检查设备为１．５Ｔ，冠状位和轴位Ｔ１Ｗ１像对颈、胸、腰及２Ｗ１压脂序列用以区分脊髓空洞［２５］（诊断标低信号的管状扩张，Ｔ２Ｗ１上空洞表现高信号均匀一致）；脊髓栓系［２６］（诊断标准：脊ｒｉ畸形（Ｃｈｉａｒｉ邋Ｉ型诊断标准：小脑扁ｉａｒｉ邋ＩＩ型诊断标准：在Ｉ型的基础上桥脑、移。因ＩＩＩ型罕见，仅见于新生儿，故未纳入
断标准：寰齿间距（ＡＤ１）成人＞３ｍｍ，儿童＞４ｍｍ）邋；邋Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ综合征［３４］逡逑（２个或２个以上颈椎椎体的先天性融合（可以是完全融合，或是局限于椎体或逡逑椎弓根间一部分融合（图６））；先天性椎体发育不良［３５１邋（诊断标准：①形成障逡逑碍：有半椎体和楔形椎；②分节不良：单侧未形成分节的骨桥和双侧未分节阻滞逡逑椎；③混合有上述两种者）。并通过ＣＴ和ＭＲＩ进行确认和做进一步的补充，逡逑同时记录各ＯＡｓ的人数、发生次数。并按骨性异常所出现的部位分为两组，上逡逑颈段（Ｃ０－Ｃ２）、下颈段（Ｃ３－Ｃ７）。逡逑２．３病因学研究逡逑患者根据临床及影像学特征分为三大组：ＰＩＳ邋（ＰＩＳ在本研究中的诊断标准逡逑为：到我院时未行完整的影像学检查且己被外院诊断为ＩＳ的患者）、ＣＳ［３５】（ＣＳ逡逑诊断标准：同前），以及其他类型脊柱畸形（包括：神经肌肉源性、综合征型等）。逡逑通过回顾影像学资料，记录并统计脊柱侧凸的类型人数以及三组病因中ＩＮＡＡｓ、逡逑ＣＡｓ的发生情况。并通过统计学软件计算各组病因与发生率间的关系。逡逑２．４神经系统体格检g义仙窬低臣觳榘ǎ窬⒆春鸵斐Ｉ窬逭鳎纾河形揠旆瓷浠钤荆贡阱义戏瓷浼跞趸蛳В∪馕酰×ο陆担芯跫跬耍背停虬螂坠δ艿谋浠义希保板义
本文编号：2721336
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
测量方法：确定端椎（侧弯头侧和尾侧倾斜板和下端椎下终板平行线的垂线，如图两《Ｓｐｉｎａｌ邋Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ邋Ｓｔｕｄｙ邋Ｇｒｏｕｐ》Ｌａｗｒｅｎｃ评价逡逑髓神经异常的ＭＲＩ分析。检查设备为１．５Ｔ，冠状位和轴位Ｔ１Ｗ１像对颈、胸、腰及２Ｗ１压脂序列用以区分脊髓空洞［２５］（诊断标低信号的管状扩张，Ｔ２Ｗ１上空洞表现高信号均匀一致）；脊髓栓系［２６］（诊断标准：脊ｒｉ畸形（Ｃｈｉａｒｉ邋Ｉ型诊断标准：小脑扁ｉａｒｉ邋ＩＩ型诊断标准：在Ｉ型的基础上桥脑、移。因ＩＩＩ型罕见，仅见于新生儿，故未纳入
断标准：寰齿间距（ＡＤ１）成人＞３ｍｍ，儿童＞４ｍｍ）邋；邋Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ综合征［３４］逡逑（２个或２个以上颈椎椎体的先天性融合（可以是完全融合，或是局限于椎体或逡逑椎弓根间一部分融合（图６））；先天性椎体发育不良［３５１邋（诊断标准：①形成障逡逑碍：有半椎体和楔形椎；②分节不良：单侧未形成分节的骨桥和双侧未分节阻滞逡逑椎；③混合有上述两种者）。并通过ＣＴ和ＭＲＩ进行确认和做进一步的补充，逡逑同时记录各ＯＡｓ的人数、发生次数。并按骨性异常所出现的部位分为两组，上逡逑颈段（Ｃ０－Ｃ２）、下颈段（Ｃ３－Ｃ７）。逡逑２．３病因学研究逡逑患者根据临床及影像学特征分为三大组：ＰＩＳ邋（ＰＩＳ在本研究中的诊断标准逡逑为：到我院时未行完整的影像学检查且己被外院诊断为ＩＳ的患者）、ＣＳ［３５】（ＣＳ逡逑诊断标准：同前），以及其他类型脊柱畸形（包括：神经肌肉源性、综合征型等）。逡逑通过回顾影像学资料，记录并统计脊柱侧凸的类型人数以及三组病因中ＩＮＡＡｓ、逡逑ＣＡｓ的发生情况。并通过统计学软件计算各组病因与发生率间的关系。逡逑２．４神经系统体格检g义仙窬低臣觳榘ǎ窬⒆春鸵斐Ｉ窬逭鳎纾河形揠旆瓷浠钤荆贡阱义戏瓷浼跞趸蛳В∪馕酰×ο陆担芯跫跬耍背停虬螂坠δ艿谋浠义希保板义
本文编号：2721336
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