复杂脊柱结核复发伴窦道形成的临床治疗

发布时间：2020-06-23 10:23

【摘要】：复杂脊柱结核复发伴窦道形成是一种常见且复杂的脊柱结核复发类型。具有病程长、症状重、临床治疗困难等特点。目前,脊柱结核术后复发伴窦道形成的治疗与手术策略无标准手术方式,相关文献也鲜有发表。目的:通过本研究1)总结脊柱结核术后复发伴窦道形成的原因;2)总结脊柱结核术后复发伴窦道形成的手术治疗策略和临床疗效。方法:本研究采用回顾性研究方法,随访了98例复杂脊柱结核患者,26例患者术后复发。本研究搜集了患者年龄、性别、抗结核菌耐药情况、术后化疗情况、病灶清除完整性、脊柱稳定性的重建、营养状况、是否伴有其他部位结核、手术时机、病灶范围的相关数据,采用单因素、多因素分析统计以上数据。一期行窦道切除、病灶清除、植骨融合内固定术治疗,配合术前术后个体化化疗,长期随访评价患者临床疗效。结果:统计结果显示与复杂脊柱结核复发伴窦道形成具有显著相关性的因素有7个:耐药结核分枝杆菌,术后标准化疗,病灶彻底清除,脊柱稳定性重建,营养状况,其他部位结核,手术时机。这一结果提示我们,在治疗复杂脊柱结核患者时,应当对这7个因素给予足够重视,预防术后复发。我们的治疗经验和长期随访结果显示复杂脊柱结核复发伴窦道形成的治疗过程复杂且难度较高。但是,排除混合感染后,行一期窦道切除、病灶清除、植骨融合内固定术,术前术后配合细菌培养和药敏试验指导的个体化化疗方案,获得了良好的临床疗效。结论:复杂脊柱结核复发伴窦道形成的相关因素是:耐药菌株的出现,术后化疗失败,病灶清除不彻底,脊柱稳定性重建失败,患者营养不良,伴发其他部位结核,手术时机不佳。我们应该提高对脊柱结核及其治疗的认识,进行积极的抗痨治疗。排除混合感染后,行一期窦道切除、病灶清除、植骨融合内固定术,配合细菌培养和药敏试验指导的个体化化疗方案,可获得良好的临床疗效。
【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

图 1. 翻修手术策略示意图[AD:(anterior debridement)前路病灶清除；ADF: (anterior debridement and fusion)前路病灶清除植骨融合；ADFF:(anterior debridement, fusion and fixation) 前路病灶清除植骨融合内固定；ADR: (anterior debridementand internal fixation removal) 前路病灶清除内固定移除；ADRFF: (anterior debridement, internal fixationremoval, fusion and fixation)前路病灶清除内固定移除植骨融合内固定；PFF: (posterior fusion and fixation) 后路植骨融合内固定；PRFF: (posterior internal fixation removal, fusion and fixation) 后路内固定移除植骨融合内固定.]2.6 术后治疗术后使用术中切除的病灶组织进行结核分枝杆菌培养和药敏试验，使用BACTECMGIT960 system (Becton-Dickinson, Sparks, MD, USA) 在

【参考文献】

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本文编号：2727186