颈椎人工间盘置换对邻近节段椎体退变影响的中期分析

发布时间：2020-06-26 00:15

【摘要】：目的:通过搜集行颈椎人工间盘置换(Cervical anterior disc replacement,CADR)3年以上患者的临床随访和影像学资料,进行统计学分析和影像学测量,并与行颈前路椎间盘切除减压融合术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)的患者进行对比,来探讨颈椎人工间盘置换手术对邻近节段椎体退变(Adjacent segment degeneration,ASD)的中期影响。方法:搜集2011年08月至2014年12月期间皖南医学院弋矶山医院脊柱外科收住需行手术治疗的颈椎病患者共计46例,其中24例行颈椎人工间盘置换术(CADR),22例行颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)。通过分析术前、术后1年和术后3年的颈椎功能障碍指数(NDI)、日本骨科协会颈椎治疗评估分数(JOA)和视觉模拟评分法(VAS)来评价两组手术的临床疗效。通过术前及末次随访的颈椎正侧位X线片及颈椎过曲过伸位X线片来测量颈椎曲度及邻近节段活动度并进行对比,同时采用KellgrenX线分级来评价邻近节段退变的情况。结果:CADR组和ACDF组手术治疗的患者在术后NDI评分均比术前有明显的下降。在术后1年,CADR组JOA评分为15.23±3.27分,ACDF组为15.74±3.42分,两组间差异无统计学意义(P0.05)。在术后3年,CADR组JOA评分为7.42±1.04分,ACDF组为7.83±1.54分,两组间差异无统计学意义(P0.05)。CADR组和ACDF组在行手术治疗后JOA评分均比术前有明显的增加。在术后1年,CADR组JOA评分为12.48±1.44分,ACDF组为12.04±1.49分,两组间差异无统计学意义(P0.05).在术后3年,CADR组JOA评分为15.29±1.82分,ACDF组为14.93±1.25分,两组间差异无统计学意义(P0.05)。CADR组和ACDF组在行手术治疗后VAS评分均比术前有明显的下降。在术后1年,CADR组VAS评分为3.14±1.47分,ACDF组为2.89±1.15分,两组间差异无统计学意义(P0.05).在术后3年,CADR组VAS评分为1.91±0.48分,ACDF组为1.99±0.57分,两组间差异无统计学意义(P0.05)。CADR组和ACDF组两组患者术前与末次随访时C2-7Cobb角及手术相邻上、下节段的活动度均有不同程度的改变,CADR组内活动度比较差异无统计学意义(P0.05),ACDF组与组间活动度比较差异有统计学意义(P0.05)。根据Kellgren X线椎间盘分级评价结果显示,在CADR组中,有3例患者出现了邻近节段退变的情况,其中由0级退变至1级有1例,由0级退变至2级有1例,由1级加重至3级有1例,退变发生率为12.5%。而在ACDF组中,有5例患者出现了邻近节段退变的情况,其中由0级退变至1级有2例,由0级退变至2级有2例,由1级加重至3级有1例,退变发生率为22.7%。结论:颈椎人工间盘置换术(CADR)和颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)在手术治疗颈椎退行性疾病方面,从近期和中期疗效上看均有良好的效果,能够有效的缓解患者神经压迫症状。但是颈椎人工间盘置换术与颈前路椎间盘切除减压融合术从末次随访的数据对比来看,邻近节段椎体退变的现象更少见,说明从中期效果上看颈椎人工间盘置换术能够在一定程度上降低邻近节段椎体退变的发生率,但仍需要大样本、长期的随访结果来验证。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】