老年股骨转子间骨折PFNA术后螺旋刀片切割原因分析

发布时间：2020-06-26 01:31

【摘要】：目的:结合近年来国外提出的股距-尖顶距这一新概念,分析老年股骨转子间骨折PFNA内固定术后出现螺旋刀片切割的原因,降低螺旋刀片切割的发生率,为临床上PFNA治疗老年股骨转子间骨折提供参考。方法:以2011年1月1日至2017年8月1日期间在广州中医药大学第一附属医院使用PFNA内固定术的股骨转子间骨折患者为研究对象。将符合纳入标准的病例根据手术3个月后螺旋刀片是否发生明显切割,分为切割组和非切割组。收集两组患者的年龄、性别、术前、术后1周内的影像学资料,根据术前的X线检查判断患者的Jensen-Evans骨折分型、骨折类型是否稳定、外侧壁分型、骨骼质量的Singh指数,根据术后1周内复查的X线收集患者的骨折复位质量、复位后的颈干角、复位后内侧皮质的支撑状态、头颈螺旋刀片的尖顶距、股距尖顶距、正侧位螺旋刀片头端的位置以及远端螺钉的锁定状态,并对两组患者的基线资料进行组间比较,然后进行单因素Logistic回归分析,筛选出有统计学意义的危险因素后再进行综合的多因素二元Logistic回归分析,确定独立危险因素。结果:切割组年龄为81.70±6.08岁;男6例,女4例;稳定型骨折1例,不稳定型9例,Jensen-Evans分型Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅴ型5例,反转子型1例,Ⅰ型0例;外侧壁Ⅰ型1例,Ⅱ型8例,Ⅲ型1例;骨骼质量的Singh指数Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅰ、Ⅵ级0例;复位质量,优4例、可4例、差1例;复位后颈干角≥130°5例,130°5例;复位后内侧皮质阳性支撑1例、中性支撑7例、阴性支撑2例;正位中螺旋刀片头端位置,上4例、中5例、下1例;侧位,前1例、中6例、后3例;TAD值28.33±7.27mm;Cal-TAD值34.22±6.82mm;远端螺钉动力加压2例、静态锁定8例。非切割组年龄81.22±8.50岁;男21例,女51例;稳定型骨折18例,不稳定型54例,Jensen-Evans分型Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型16例,Ⅴ型21例,反转子型1例;外侧壁Ⅰ型18例,Ⅱ型53例,Ⅲ型1例;骨骼质量的Singh指数Ⅰ级0例,Ⅱ级13例,Ⅲ级33例,Ⅳ级13例,Ⅴ级11例,Ⅵ级2例;复位质量,优41例、可27例、差4例;复位后颈干角≥130°60例,130°12例;复位后内侧皮质阳性支撑36例、中性支撑27例、阴性支撑9例;正位中螺旋刀片头端位置,上6例、中38例、下28例;侧位中,前6例、中59例、后7例;TAD值23.24±5.50mm;Cal-TAD值23.68±6.32mm;远端动力加压24例、静态锁定48例。组间对比中年龄、性别、骨折类型、Jensen-Evans分型、外侧壁分型、骨骼质量的Singh指数、复位质量、远端螺钉状态无统计学差异(P0.05)。在单因素Logistic分析中发现男性、外侧壁Ⅲ型骨折、复位后颈干角130°、正位片螺旋刀片头端位于股骨头上方、侧位片螺旋刀片头端位于股骨头后方、TAD及Cal-TAD都是导致螺钉切割的危险因素(OR1,P0.1),阳性支撑是相对于中性支撑的保护因素(OR1,P0.1)。综合上述危险因素进行多因素Logistic回归分析中发现,Cal-TAD是独立危险因素(OR=5.138,P=0.039,P0.05)。结论:Cal-TAD值是预测老年股骨转子间骨折患者PFNA术后螺旋刀片切割的独立危险因素。在使用PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折时,应用Cal-TAD概念,可使螺旋刀片偏下放置,减少螺旋刀片切割的发生。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

另外一种特殊类型就是逆转子间骨折，骨折线自大转方，外侧壁缺乏支撑，在本研究中定义为Ⅵ型。（详见附录 为稳定型骨折，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型为不稳定型骨折。根据外外侧壁稳定型、外侧壁危险型及外侧壁破裂型。松程度的评定质量的 Singh 指数[58]评定，详见附录 2。量标准mgaeraertner 复位质量评级[25]：将骨折复位分为优、可、差三X 线上颈干角正常或轻度外翻、侧位 X 线上骨折端成角≤20°，4mm；符合上述 2 项为优，符合 1 项为可，2 项都不符合为差内侧皮质的支撑状态[27]根据术后正位 X 线，将内侧皮质复位后状态分成三个支撑状撑和阴性支撑。阳性支撑：骨折近端内侧皮质位于骨折远端的远近端的内侧皮质解剖对位；阴性支撑：骨折远端内侧皮质位内侧。（如图 1,引自[67]）

老年股骨转子间骨折 PFNA 术后螺旋刀片切割原因分析法不同。同样在正位片上先作出股骨颈的中轴线，然后平行于该线，贴近股骨距作出1 条线，并与股骨头皮质交于 B 点，螺旋刀片的头端中点为 T 点，两点的距离 BT 为CalXAP，同样使用校正比率的方法，测出正位的 Cal-TADAP=XCalAP×（DTRUE/DAP）。侧位上螺旋刀片的 Cal-TAD 的测量方法和传统 TAD 是相同的，然后将正、侧位测得的数值相加就是股距尖顶距，即 Cal-TAD=Cal-TADAP+TADAP。（如图 2）

【参考文献】

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本文编号：2729621