腹腔镜胆道探查取石术后一期缝合适应证的拓展

发布时间：2020-06-26 06:27

【摘要】：目的:探讨分析腹腔镜胆道探查取石术后一期缝合的临床效果,以进一步拓展腹腔镜胆道探查取石术后一期缝合的适应证。方法:采用回顾性队列研究方法,收集分析吉林大学第一医院肝胆胰外一科自2015年1月至2017年12月收治的肝外胆管结石伴或不伴有胆囊结石的425例患者的临床资料。425例患者均成功实施腹腔镜胆道探查取石术,其中,239例患者行T管引流术,设为T管引流组(TD组);186例患者行一期缝合术,设为一期缝合组(PS组);PS组中,部分患者术前合并梗阻性黄疸、既往上腹部手术史、既往胆道手术史、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻化脓性胆管炎,设为一期缝合拓展组;无上述合并症的患者,设为一期缝合对照组。观察指标:(1)手术情况比较;(2)术后恢复情况比较;(3)术后并发症比较;(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后并发症情况。随访时间截至2018年2月。正态分布的计量资料以?±表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(四分位距)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用c~2检验或Fisher确切概率法。结果:425例患者均成功实施腹腔镜胆道探查取石术,无中转开腹,无死亡病例,其中,男性患者238例,女性患者187例,平均年龄63岁,年龄最小15岁,最大95岁。PS组与TD组在术中出血量、手术用时、术后住院时间、术后拔管时间、住院费用和术后禁食水时间方面,差异有统计学意义(Z=-15.532、Z=-2.571、t=-7.379、t=-5.397、t=-4.894、t=-3.558、c~2=11.193、c~2=7.75、c~2=2.562、c~2=0.000,P0.05),而且PS组术后总并发症以及胆漏发生率低于TD组,因此,PS组与TD组比较,具有明显的优势。拓展组(术前合并梗阻性黄疸、既往上腹部手术史、既往胆道手术史、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻化脓性胆管炎患者)与对照组的术后并发症发生率和胆漏发生率及统计值分别为(9.9%、10.6%、c~2=0.024,7.9%、8.2%、c~2=0.006;9.4%,10.4%、c~2=0.03,6.2%、8.4%、c~2=0.172,12.0%、9.9%、c~2=0.100,8.0%、81%、c~2=0.000,9.1%、10.4%、c~2=0.034,4.5%、8.5%、c~2=0.417;10.5%、10.2%、c~2=0.002,10.5%、7.8%、c~2=0.173;P0.05),差异无统计学意义,拓展组行一期缝合后,并发症发生率低于或轻度高于对照组,这说明,对于这些患者,一期缝合同样安全、可行。(4)随访:425例患者,336例获得术后随访,其中PS组160例,TD组176例,失访89例,随访时间为2~36个月,中位随访时间为15个月。结论:腹腔镜胆道探查取石术后一期缝合是治疗胆总管结石很好的微创方法,改变了以往长期留置T管的缺陷,保持了Oddi括约肌的完整性,尤其对于一些合并梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎、既往上腹部手术史、既往胆道手术史及急性梗阻化脓性胆管炎的患者,取得了很好的疗效,值得临床推广。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.42
【图文】：

肝外胆道,结石嵌顿,肝外,肝外胆管

其中，肝外胆道包括肝外胆原发或继发于肝外胆管的结石作时一般为结石嵌顿于胆道可表现为典型的“Charcot 三、黄疸，而病情进一步发展，之为“Reynolds 五联征”，情凶险，死亡率高[7，8]。白雪等的一大诱因，即使无症状、无命。

【参考文献】