骨质疏松性胸椎骨折合并肋间神经痛经PKP治疗的疗效分析

发布时间：2020-07-02 22:49

【摘要】：背景:骨质疏松性椎体骨折是脊柱外科常见疾病,严重影响了老年患者的身体健康和生活质量。目前经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已经广泛用于治疗骨质疏松性胸椎骨折。大部分患者仅表现为后背痛,而临床工作中发现部分骨质疏松性胸椎骨折患者合并肋间神经痛。疼痛自骨折部位沿肋间神经走形至前胸及腹部,极少部分患者仅以单纯肋间神经痛为主诉入院。骨质疏松性胸椎骨折的强烈疼痛引起的生活不便,直接降低了患者的生活质量。目前有关骨质疏松性胸椎骨折合并肋间神经痛经PKP手术后的临床效果及止痛机理尚不明确。目的:分析探讨用PKP治疗骨质疏松性胸椎骨折合并肋间神经痛的临床效果以及影像学结果。方法:回顾性分析我院26例骨质疏松性胸椎骨折合并肋间神经痛患者的临床和影像学资料,其中19例为后背痛合并肋间神经痛,7例为单纯肋间神经痛。所有患者均接受PKP治疗。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)来评价临床效果;在X线侧位片上,采用Image-pro plus软件测量计算椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)、椎体后缘高度(posterior vertebral height,PVH)和后凸畸形角度(segmental kyphosis angle,SKA),评价畸形矫正效果。结果:26例骨质疏松性胸椎骨折患者(26个伤椎)接受PKP治疗,其中男5例,女21例;平均年龄73(52-87)岁。19例后背痛合并肋间神经痛患者中17例肋间神经痛缓解良好,缓解有效率为89.5%;7例单纯肋间神经痛患者全部缓解良好,缓解有效率为100%。26例患者肋间神经痛缓解有效率为92.3%。患者术前肋间神经痛VAS评分为8.80±0.3分,术后为3.15±0.25分,术后7天为2.55±0.19分,术后1个月为2.04±0.18分,术后1年为1.63±0.16分。术前术后差异具有统计学意义(p0.05)。术后各个时间点疼痛缓解无显著差异。术前ODI指数为84.93±2.39%,术后为35.7±3.05%,术后7天为31.8±2.78%,术后1月为28.43±2.4%,术后1年为24.21±2.42%,术前术后差异具有统计学意义(p0.05)。AVH由术前1.98±0.37cm增加到术后2.65±0.33cm(p0.05),矫正为0.50±0.13cm。术后1年为2.59±0.41cm。PVH由术前3.04±0.36cm增加为术后3.12±0.41cm(p0.05),矫正为0.09±0.03cm。术后1年为3.11±0.39cm。SKA由术前24.35±4.65°下降为术后14.67±3.64°(p0.05),改善9.67±2.95°。术后1年为14.63±3.56°。结论:(1)骨质疏松性胸椎体骨折可导致单纯肋间神经痛,通过我们研究得出其发病率为11.3%,骨质疏松性胸椎体骨折可导致后背痛合并肋间神经痛,通过我们研究得出其发病率为30.6%。(2)PKP能明显缓解骨质疏松性胸椎体骨折导致的肋间神经痛,通过我们研究得出其缓解率为92.3%。(3)骨质疏松性胸椎体骨折患者的肋间神经痛可能是多因素作用的结果,因为骨折不仅会损伤椎体,而且还会影响椎体临近的结构,引发一系列改变,这些都可能起到疼痛发生器的作用。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

肋间神经,走行,外侧皮支,前皮支

于肋间血管的下方，上 6 对肋间神经的皮支分为外侧皮支和前皮支，外侧皮支在肋角前下方发出，分别向前后走形分布胸外侧壁和肩胛区；前皮支在近胸骨侧缘处分出，分布与胸前壁皮肤。第 7-11 肋间神经及肋下神经在相应肋间隙内向前下走行，出肋间隙进入腹壁，向前下续行于腹横肌和腹内斜肌之间，最后在腹直肌外侧缘穿腹直肌鞘，分布于腹直肌。外侧皮支和前皮支主要分布于胸部和腹部的皮肤。胸神经前支在胸腹壁皮肤的分布具有非常明显的阶段性特点，如 T8相当于两侧肋弓中点连线的平面，T10 相当于脐平面，T12 的分布区相当于脐与耻骨联合连线中点的平面。（图 2.2）

走行,脊神经后支,椎体压缩骨折

图 2.2 躯干神经走行（前面）Figure 2.2 The distribution of Trunk nerve2.3 胸椎体骨折后背痛致痛机制骨质疏松性椎体压缩骨折常常导致后背部慢性、局限性的剧烈，其引起后背痛的机制尚未完全明确，可能包括以下几种（1）的骨小梁骨折引起的骨折微动，经由支配椎体本身及其骨膜的神导，引起椎体内末梢神经的痛觉敏感性增高而引起后背部疼痛；（体骨折变形牵拉脊神经后支，其神经张力增高，进而引起后支性部疼痛；（3）骨折后承力部位改变引起上部躯干重心前移，使脊

【参考文献】