双能量CT在膝关节骨关节炎骨髓病变的诊断价值

发布时间：2020-07-03 07:33

【摘要】：目的:骨髓病变(bone marrow lesions,BMLs)在膝关节骨关节炎中较为常见,本研究采用双能量CT(dual-energy computed tomography,DECT)虚拟去钙成像(virtual noncalcium,VNCa)技术评估在膝关节骨关节炎骨髓病变的诊断价值,以磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)作为参考标准。材料和方法:采用DECT和MRI成像检查22名膝关节骨关节炎患者共27个膝关节,平均年龄58.9±8.0岁,年龄范围43-76岁,其中女性15名(平均年龄61.9±6.2岁,年龄范围55-76岁)和男性7名(平均年龄52.4±7.8岁,年龄范围43-65岁)。DECT数字减影技术去除钙质获得VNCa图像,在轴位VNCa图像上将膝关节分为14个解剖区域,股骨远端和胫骨近端各划分为6个区域,髌骨划分为2个区域,由两名影像诊断医师独自阅片,使用四分级法对骨髓进行分级(4级:非常明显的病变;3级:较明显的病变;2级:轻微或可疑病变;1级:正常骨髓),并测量VNCa图像中所有区域的骨髓CT值。以MRI作为参考标准,将3-4级骨髓病变视为阳性结果,计算VNCa图像在膝骨关节炎骨髓病变的诊断性能,并根据骨髓的CT值进行VNCa图像检测膝关节骨关节炎骨髓病变的ROC曲线分析。结果:VNCa和MRI图像在评估膝关节骨关节炎骨髓病变有着良好的一致性(膝关节:Kappa=0.802;股骨远端:Kappa=0.756;胫骨近端:Kappa=0.891;髌骨:Kappa=0.651)。当3-4级骨髓病变视为阳性结果时,VNCa图像检测膝关节骨关节炎骨髓病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.76%、98.72%、92.59%、95.06%;在股骨远端分别为70.37%、98.52%、90.48%、94.33%;在胫骨近端分别为88.33%、100%、100%、96.35%;在髌骨分别为66.67%、95.56%、75%、93.48%。膝关节骨髓阳性区的平均CT值为(-24.62±47.80)HU,骨髓阴性区的平均CT值为(-85.21±33.73)HU;其中,股骨远端骨髓阳性区的平均CT值为(-33.0±53.89)HU,骨髓阴性平均CT值为(-86.0±31.75)HU;胫骨近端骨髓阳性区的平均CT值为(-22.23±40.22)HU,骨髓阴性区的平均CT值为(-86.90±32.75)HU;髌骨骨髓阳性区的平均CT值为(-7.36±52.05)HU,阴性区平均CT值为(-77.92±41.43)HU,所有p0.001。VNCa图像检测骨髓病变的ROC曲线下面积:股骨远端为0.766,胫骨近端为0.873,髌骨为0.842。结论:DECT VNCa图像在评估膝关节骨关节炎骨髓病变显示出良好的诊断性能,并且可能成为未来评估骨髓病变一种重要和常用的成像方法。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R684.3;R816.8
【图文】：

双能量,后处理软件

图 2.1 双能量 CT 后处理软件截图该图显示了用于生成膝关节虚拟去钙图像的参数设置分析便分析，按照解剖关系将膝关节划分为股骨远端、胫骨近端和个解剖区域，其中股骨远端和胫骨近端各划分为 6 个区域，上划分为前内侧部（1 区）、前中央部（2 区）、前外侧部（4 区）、后中央部（5 区）、后外侧部（6 区），髌骨划分为（1 区）、外侧面（2 区）（图 2.2），总共包括 378 个分区。之后，运用轴位 VCNa 灰度图像和彩色编码图像对每个区域进者可自由调整窗宽窗位及图像放大倍数。在 VNCa 图像上，骨现黑色的正常骨髓中出现异常密度增高影。采用半定量四分级行评级：4 级：非常明显的骨髓病变，显示为明显高密度影；变，显示为较高密度影，很有可能存在骨髓病变；2：轻度或

示意图,膝关节,示意图,图像

ROI)，在某个区域怀疑或清楚地观察到骨髓病变时，最高区。经过适当调整窗口窗位，在 VNCa 图像上没有观区放置在该区域的中心位置。，为了避免任何潜在的记忆偏倚，上述两名放射科医师采法观察 MRI 图像。具体标准如下：4 级，非常明显的骨肪抑制/PDWI 脂肪抑制图像上显示明亮的高信号影；3 级T2WI 加权脂肪抑制/PDWI 脂肪抑制图像显示为较高信号，T2WI 加权脂肪抑制/PDWI 脂肪抑制图像上呈稍高信号骨髓病变最佳的横断面图像比较分析 VNCa 图像和 MI 图像层面尽可能保持一致，以便于评估图像的一致性。考标准，将 3-4 级骨髓病变视为阳性病变，1-2 级骨髓病 VNCa 图像在膝关节骨关节炎骨髓病变的诊断性能。

【参考文献】