术前对腹腔镜下胆囊切除术难易程度评估的研究

发布时间：2020-07-05 14:42

【摘要】：目的:收集接受腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者入院期间预先指定资料,拟在相关统计学分析支持下获取术前手术难易程度评估方法,以便对可能困难型LC病例多加重视,结合实际情况合理制定和执行手术方案,尽量规避临床并发症。方法:手术难度一定程度上能在手术时间、有无手术并发症、是否中转开腹、术后住院日等指标上得到客观体现。回顾性总结我科323例LC术后患者手术时间、手术并发症、中转开腹、术后住院日等指标数据,将其分为LC困难组和LC容易组。再分别统计两组患者年龄、性别等一般资料及术前超声及磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等相关检查检验资料供出的数据,并结合患者术中是否存在腹腔粘连、胆囊三角粘连等实际情况,行单因素分析得出与LC困难相关的危险因素。之后将有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析得出统计学结论,帮助构建回归模型,成功构建后应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC curve)评价该模型准确度。再另回顾性抽取另外31例LC术后患者,应用该模型评估患者手术难易程度,将其结果与既往实际情况分组结果比较,反映该评估模型的应用价值。结果:最终得出患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、结石数量、腹腔粘连、胆囊三角粘连等因素与手术困难有关联。建立LC难度Y和困难度概率P之间的函数:P=e~y/(1+e~y)。而Y与各因素X方程:Y=β_0+β_1X_1+β_2X_2+…+β_nX_n。将回归分析中各项目回归系数代入方程最终可得Y=-2.263+0.749×年龄+0.533×性别+1.001×BMI+0.815×胆囊结石数量+0.626×胆囊三角粘连+0.692×术区腹腔粘连。各因素存在时X取值1,否则取0。ROC曲线建立后曲线下面积为0.734,表明该评估模型有较好效能。最终将评估31例患者结果与实际情况对比,总体符合率达到74.19%。结论:该评估模型有临床实际应用价值,对术前准备工作和减少手术并发症有一定帮助。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4

【参考文献】

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本文编号：2742742